Невриномы слухового нерва или вестибулярные шванномы – это доброкачественные опухоли, которые не образуют метастазов (вторичных опухолей) – т.е. не поражают другие органы и системы. Рост опухоли, текущие симптомы и ваши индивидуальные пожелания играют важную роль в принятии решения о лечении. Здесь вы можете узнать больше о наиболее распространенных симптомах, причинах и индивидуальных вариантах лечения.
В ERCM мы уже прошли лечение более 2000 пациентов с невриномой слухового нерва. Таким образом, мы можем предложить вам обширный опыт в области роботизированной высокоточной терапии КиберНожом и терапии ZAP-X для лечения этого заболевания.
Откройте для себя очень щадящую и эффективную терапию опухолей с помощью инновационного радиохирургического лечения.
Акустические невриномы, которые в медицине правильно называть вестибулярными шванномами, относятся к довольно редким опухолевым заболеваниям, которые возникают из определенных клеток (шванновских клеток) парного вестибулокохлеарного нерва, VIII черепного нерва [1]. Этот черепной нерв состоит из различных частей, отвечающих за слух и чувство равновесия человека.
Ежегодно регистрируется примерно 1 новый случай на 100 000 жителей [2].
Невриномы слухового нерва, как правило, небольшие, растут очень медленно, в среднем около 1–2 мм в год. Но они не делают этого постоянно. Мы также наблюдаем случаи, когда их объем не увеличивается в течение месяцев или даже лет, прежде чем они наконец испытывают новый всплеск роста. В целом мы рекомендуем вам всегда консультироваться по поводу всех доступных методов лечения.
У многих пациентов симптомы акустической невриномы действительно могут полностью отсутствовать в течение длительного времени, что делает заболевание коварным и часто выявляемым лишь случайно — в ходе МРТ-диагностики или во время контрольных обследований. Именно поэтому в ERCM нас часто спрашивают, когда действительно требуется активное лечение или операция.
Ответ всегда индивидуален: ключевым фактором является не только размер и рост опухоли, но и ваша личная ситуация и предпочтения. Вариант терапии, который вы выбираете совместно с лечащим врачом, должен учитывать как медицинские показания, так и вашу личную эмоциональную устойчивость и ожидания от качества жизни.
Особенно при небольших и средних акустических невриномах современные данные убедительно демонстрируют, что роботизированная радиохирургия (например, CyberKnife или ZAP-X) может быть эффективной и щадящей альтернативой хирургическому вмешательству. В ряде случаев удаётся добиться уменьшения объема опухоли при сохранении слуха и минимальных функциональных потерях. Это делает радиохирургическое лечение всё более популярным — как за счёт высокой точности и безопасности, так и благодаря тому, что оно проводится амбулаторно, без анестезии и без госпитализации.
Невринома слухового нерва, также известная как вестибулярная шваннома, — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток, которые образуют оболочку периферических нервов. Наиболее часто поражаются волокна вестибулокохлеарного нерва (VIII черепного нерва), отвечающие за слух и равновесие, что объясняет название и клинические проявления опухоли.
Акустическая невринома формируется в области мосто-мозжечкового угла, у основания черепа, и хотя она относится к редким опухолям, составляет примерно 6% всех первичных внутричерепных новообразований. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль может вызывать значительные симптомы по мере роста и давления на окружающие структуры, включая мозговой ствол.
Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов в возрасте 50–70 лет, однако встречается и у более молодых людей, особенно в контексте генетических заболеваний, таких как нейрофиброматоз 2 типа.
К ранним симптомам могут относиться одностороннее снижение слуха, шум в ухе (тиннитус) и нарушения равновесия. По мере прогрессирования возможны головокружение, головные боли и нарушения лицевых функций при сдавлении лицевого нерва.
Современные подходы к лечению, такие как радиохирургия с использованием CyberKnife или ZAP-X, позволяют эффективно и щадяще устранять опухоль, особенно на ранних стадиях, когда она ещё не вызвала выраженного дефицита.
Симптомы акустической невриномы (вестибулярной шванномы) зависят в первую очередь от размера опухоли и вовлечённых черепных нервов. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, однако по мере роста опухоли накапливаются неврологические проявления.
Наиболее частые симптомы включают:
Реже наблюдаются:
Опасность более крупных опухолей состоит в возможном сдавлении ствола мозга, что может привести к нарушению его функций, вплоть до жизнеугрожающих состояний с потерей сознания и угнетением жизненно важных центров.
Поэтому при наличии указанных симптомов, особенно прогрессирующего ухудшения слуха на одно ухо и головокружений, важно как можно раньше пройти МРТ-диагностику для исключения или подтверждения диагноза.
Причины развития акустических неврином до сих пор неизвестны. Среди прочего, документально подтверждена связь с нейрофиброматозом — группой редких генетических заболеваний, характеризующихся разрастанием измененной нервной ткани под кожей или в других частях тела.
Например, если доброкачественная опухоль нервных волокон сопровождается нейрофиброматозом 1-го типа (НФ1) (болезнью Реклингхаузена), то заболевание обычно развивается только с одной стороны. У пациентов, страдающих нейрофиброматозом 2 типа (НФ2), опухоли обычно двусторонние.
Большинство акустических неврином часто диагностируются при наличии головокружения, острой потери слуха или как случайная находка во время магнитно-резонансной томографии черепа (например, в случае головных болей). Семейный анамнез также важен в случае семейной или генетической предрасположенности к нейрофиброматозу.
Методы визуализации позволяют оценить активность доброкачественной опухоли: например, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить акустические невриномы диаметром всего 1–2 мм.
Другие методы обследования:
В ERCM мы часто встречаем пациентов, которые, даже не испытывая выраженных симптомов, чувствуют внутреннюю необходимость устранить «эту штуку в голове». Это вполне понятно — само наличие опухоли может вызывать эмоциональное напряжение и беспокойство. С нашей точки зрения, главная цель лечения — всегда достижение наилучшего качества жизни для вас лично, с учетом медицинских показаний и ваших индивидуальных пожеланий.
К основным терапевтическим подходам при акустической невриноме относятся:
В каждом случае мы обсуждаем подход индивидуально, в тесном сотрудничестве с вами и нашими специалистами. Мы учитываем как медицинские, так и личные аспекты, чтобы совместно выбрать наилучшую стратегию.
Хирургическая операция по нейрохирургическому удалению акустической невриномы обычно требует пребывания в больнице в течение 1–2 недель.
В отличие от традиционной хирургии, терапия с использованием систем CyberKnife или ZAP-X проводится амбулаторно, что означает отсутствие госпитализации и, как правило, возможность вернуться к привычной повседневной жизни уже в день лечения. Эта методика не требует анестезии и безболезненна, поскольку не связана с операцией.
Благодаря высокой точности (менее 1 мм) и постоянному визуальному контролю в режиме реального времени, окружающие здоровые ткани и чувствительные структуры в области основания черепа — в частности, слуховой и лицевой нервы — защищены максимально эффективно.
В более чем 90% случаев достаточно всего одного короткого сеанса продолжительностью около 30 минут, чтобы достичь стойкого контроля над ростом акустической невриномы. В редких случаях или при более крупных опухолях может быть рекомендована фракционированная терапия с разделением дозы на несколько сеансов.
Недавние научные данные подтверждают высокую эффективность и безопасность радиохирургии:
сравнение с тактикой «наблюдать и ждать» (ожидание с регулярным МРТ-контролем) показало, что радиохирургическое лечение обеспечивает:
Эти данные подчеркивают, что радиохирургия CyberKnife и ZAP-X может быть предпочтительным вариантом лечения, особенно при небольших и средних акустических невриномах, — щадящим, комфортным и неинвазивным.
Радиохирургическое лечение с использованием роботизированной системы, такой как CyberKnife, направлено на точечное разрушение опухолевых клеток за счёт высокой дозы излучения. В течение недель и месяцев после терапии клетки теряют способность к делению, постепенно разрушаются и поглощаются организмом.
На МРТ-контрольных снимках это становится особенно наглядно:
в представленном случае пациент прошёл лечение акустической невриномы в 2007 году, и уже через два года (2009) было видно заметное уменьшение опухоли. На позднем МРТ 2013 года она была едва различима, что свидетельствует о долговременном и стойком эффекте терапии без рецидивов и без необходимости в операции.
Технология CyberKnife для лечения невриномы слухового нерва
В этом видео подробно рассматриваются возможности лечения невриномы слухового нерва (акустической невриномы) с помощью технологии CyberKnife. Обсуждение проходит совместно с нашими нейрохирургическими коллегами из Клиники Гроссхадерн Университета Мюнхена (LMU).
Пациенты получают представление о том, как высокоточная и неинвазивная радиохирургия может быть эффективной и щадящей альтернативой традиционному хирургическому вмешательству — особенно при небольших или средних опухолях.
Информацию о роботизированной радиохирургии (например, лечении с помощью CyberKnife) при невриноме слухового нерва можно также найти на веб-сайте некоммерческой организации взаимопомощи пациентов Vereinigung Akustikusneurinoma e.V.: www.akustikus.de.
Варианты терапии стали более разнообразными и сложными, а это значит, что ваше личное решение о выборе метода лечения всегда должно приниматься с учётом вашей индивидуальной жизненной ситуации. Мы будем сопровождать вас на этом пути и предоставим всесторонние рекомендации по выбору наиболее подходящей терапевтической концепции.
Пожалуйста, свяжитесь с нами через нашу контактную форму.
Вы также можете позвонить нам в рабочее время или написать через наши официальные каналы в социальных сетях.
Ваш запрос будет обработан индивидуально, с максимальным вниманием и в кратчайшие сроки.
Акустическая невринома — доброкачественная и хорошо поддающаяся лечению опухоль мостомозжечкового угла. Могут возникнуть различные симптомы, в том числе: потеря слуха, неустойчивая походка, головокружение или шум в ушах. Типичными также являются симптомы головной боли или чувство давления в ухе.
Невриномы слухового нерва являются доброкачественными, но из-за своего расположения в голове они могут оказывать давление на окружающие структуры и вызывать соответствующие симптомы. В очень редких случаях они могут расти более агрессивно или поражать другие области мозга. Трансформация акустической невриномы в злокачественную опухоль встречается крайне редко и обычно не происходит.
Доброкачественная опухоль нервных волокон растет очень медленно, обычно на 1–2 мм в год. Акустические невриномы также часто растут поэтапно; могут быть фазы с незначительным ростом или его отсутствием, за которыми следуют периоды, когда рост происходит несколько быстрее.
Нет никаких доказательств того, что алкоголь или курение способствуют развитию невриномы слухового нерва.
Да, невринома слухового нерва может снова вырасти после лечения (операции, облучения). Вероятность зависит от нескольких факторов, включая тип лечения, размер исходной опухоли и индивидуальную реакцию на лечение.
Акустические невриномы — доброкачественные опухоли, которые растут медленно или остаются стабильными. Однако вероятность того, что они регрессируют самостоятельно в долгосрочной перспективе без лечения, крайне мала.
[1] Мохамад, Дж., Симген, А., Акустические невриномы: дифференциальная диагностика. Радиолог 2020;60(11):1018-1025.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00117-020-00751-w
[2] Кашке, О., Сталь, балка или наблюдение? Диагностика и лечение вестибулярной шванномы. Новости ЛОР 2017;47(4).
https://www.springermedizin.de/vestibularisschwannom/vestibularisschwannom/diagnostik-und-behandlung-des-vestibularisschwannoms/13351614
[3] Виттенштейн, О., Данст, Дж., Выжидательный подход или радиохирургия при бессимптомной вестибулярной шванноме. Strahlenther. Onkol. 2023;199(11):1031-1032.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00066-023-02142-1
[4] Windisch, P. Y., Tonn, J. C., Fürweger, C., Wowra, B., Kufeld, M. et al., Клинические результаты после однофракционной радиохирургии 1002 вестибулярных шванном. Cureus. 2019;11(12):e6390.
https://www.cureus.com/articles/25873-clinical-results-after-single-fraction-radiosurgery-for-1002-vestibular-schwannomas#!/
[5] Бин-Аламер, О., Абу-Аль-Шаар, Х., Пекер, С., Саманчи, Й., Пелчер, И. и др., Международное исследование вестибулярной шванномы с использованием активного наблюдения и стереотаксической радиохирургии: исследование VISAS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024;120(2):454-464.
https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(24)00482-6/abstract