Хориоидальная меланома, также называемая увеальной меланомой, — очень редкая опухоль, но самая распространенная злокачественная опухоль внутри глаза у взрослых. Симптомы часто появляются поздно. Доступны различные методы лечения — на этой странице мы предлагаем вам полный обзор: от диагностики до персонализированного лечения опухолей.
Мы в ERCM обладаем уникальным опытом, проведя лечение более 1000 пациентов с увеальной меланомой. Это делает нас ведущим мировым центром радиохирургической терапии этого типа рака.
Современная радиохирургия позволяет проводить инновационное лечение без хирургического вмешательства. Узнайте больше о передовой персонифицированной медицине и ее преимуществах.
Хороид представляет собой сложную сеть кровеносных сосудов внутри глазного яблока. Он расположен между сетчаткой и белой оболочкой глаза, также известной как склера. Хороид выполняет важные для здоровья глаз задачи. Например, он снабжает глаз питательными веществами и кислородом, а также участвует в регулировании поступающего света.
Увеальная меланома развивается из определенных пигментных клеток - увеальных меланоцитов. Ежегодный показатель заболеваемости составляет около 7 случаев на 1 миллион человек, причем вероятность развития болезни увеличивается с возрастом [1].
Выбор оптимальной стратегии лечения зависит от различных ключевых факторов: размера меланомы и ее точного расположения, а также от возраста пациента, который также играет роль в прогнозе.
Высокоточная радиохирургия с роботизированным наведением является многообещающим методом первой линии терапии для многих пациентов. Во многих случаях можно сохранить зрение, что зависит, помимо прочих факторов, от индивидуальной исходной ситуации.
С применением высокоточных роботизированных и визуально управляемых технологий, таких как CyberKnife и ZAP-X, мы можем эффективно устранять мелкие, средние и даже крупные хориоидальные меланомы, которые трудно поддаются другим методам терапии.
Часто для этого требуется всего один сеанс — без хирургического вмешательства и с максимальным сохранением органа зрения [2, 3, 4].
В сотрудничестве с нашими опытными офтальмоонкологами и радиохирургами мы предлагаем пациентам эффективное, безопасное, комфортное и щадящее лечение, при котором в ряде случаев возможно полное излечение меланомы хориоидеи [2, 3].
Показания к проведению терапии определяются в тесном взаимодействии с офтальмологической клиникой Мюнхенского университета (LMU).
Для каждого пациента подбирается наиболее подходящий и безопасный метод лечения — будь то CyberKnifeили ZAP-X, в зависимости от индивидуальных медицинских показаний.
Хориоидальная меланома — это злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза (хориоидея), которая изначально имеет плоскую форму, но со временем становится выпуклой, приподнимая над собой сетчатку.
В центральной части сетчатки расположена макула — зона наивысшей остроты зрения, состоящая из 10 различных слоёв, и её поражение особенно чувствительно для пациента.
Хориоидальная меланома обычно развивается только в одном глазу и может локализоваться в разных участках хориоидеальной оболочки, включая задний полюс глаза — зону, где также находится отверстие для выхода зрительного нерва.
Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте от 50 до 60 лет [5].
Своевременное начало терапии после постановки диагноза имеет решающее значение для прогноза и сохранения зрения.
Поначалу многие пациенты обычно не испытывают никакого дискомфорта или затруднений со зрением. Только по мере увеличения размера меланомы становится заметным снижение зрения или появление тени в поле зрения, или ограничение поля зрения. Редко наблюдается повышение глазного давления или прорыв опухоли через склеру.
Сначала глаз исследуется с помощью прямой и непрямой офтальмоскопии. Эта эндоскопия глазного дна часто проводится и при других заболеваниях (например, при высоком кровяном давлении, сахарном диабете).
Кроме того, для уточнения других факторов проводится ультразвуковое исследование. К ним относятся высота опухоли (выпуклость), внутреннее эхо (отражательная способность) – это колебания, отраженные в ультразвуке, которые позволяют сделать выводы о раковой ткани, наличие сосудов (признаки васкуляризации) и возможное отслоение сетчатки. С помощью специальной ангиографии глазного дна можно также хорошо визуализировать собственные сосуды опухоли.
При постановке диагноза только у 1% пациентов наблюдаются метастазы. Они часто обнаруживаются в печени.
Для лечения увеальной (в том числе хориоидальной) меланомы применяется несколько терапевтических подходов, включая:
Также могут использоваться другие методы радиотерапии, включая:
В прошлом наиболее распространённым методом лечения крупных опухолей была энуклеация (хирургическое удаление глаза), целью которой было предотвращение метастазирования. Однако современные крупные исследования не подтвердили прямой связи между выбором метода лечения первичной опухоли и риском последующего метастазирования.
Это подчёркивает важность индивидуального подбора терапии — с учётом размеров, локализации опухоли, состояния зрения, общего состояния здоровья и личных предпочтений пациента.
Терапия CyberKnife и ZAP-X относится к числу наиболее современных и высокоточных методов лечения хориоидальной меланомы в амбулаторных условиях.
Благодаря этому лечение становится максимально комфортным для пациента, без необходимости госпитализации.
В отличие от многих других процедур, не требуется жёсткая фиксация головы.
Для иммобилизации глаза используется ретробульбарная анестезия — небольшая инъекция в нижнее веко, обеспечивающая надёжную неподвижность во время процедуры.
В рамках уникальной роботизированной технологии CyberKnife или ZAP-X ускоренные фотоны направляются в опухоль с исключительной точностью — менее 1 мм.
Это позволяет разрушить ДНК опухолевых клеток, не повреждая окружающие здоровые ткани.
Важно: эта методика не является традиционной лучевой терапией — речь идёт о радиохирургии, обладающей высокой точностью и полной безболезненностью.
Процедура проводится амбулаторно и в среднем занимает около 30 минут.
Для вас это означает, что уже в день терапии вы можете вернуться к обычной жизни и привычной активности.
Современные клинические исследования показывают, что радиохирургия CyberKnife превосходит хирургическое удаление глаза (энуклеацию) по таким критериям, как физическое и эмоциональное качество жизни [5].
Для успешности терапии крайне важно соблюдать регулярный план наблюдения, включающий офтальмологические осмотры и визуализирующий контроль, особенно в первые месяцы — как правило, каждые 3 месяца.
В этом видео показано лечение увеальной меланомы в сотрудничестве с Университетской офтальмологической клиникой Мюнхена (LMU). На сегодняшний день в ERCM этим методом прошли лечение более 1000 пациентов.
Современные возможности терапии становятся всё более разнообразными и сложными.
Поэтому решение о выборе метода лечения должно основываться на вашей индивидуальной жизненной ситуации, потребностях и приоритетах.
Мы будем сопровождать вас на этом пути и предоставим развёрнутые и понятные рекомендации по выбору наиболее подходящей именно для вас терапевтической стратегии.
Вы можете связаться с нами напрямую или воспользоваться контактной формой на сайте.
Также мы доступны по телефону в рабочее время и через наши официальные каналы в социальных сетях.
Ваш запрос будет рассмотрен персонифицировано и обработан в самые кратчайшие сроки.
**Хориоидальные меланомы** — это злокачественные опухоли, возникающие в сосудистой оболочке глаза (хориоидея). Тяжесть заболевания определяется рядом факторов, включая **размер, локализацию и степень распространения опухоли**. Как правило, **меланомы меньшего размера** считаются менее агрессивными, тогда как **крупные или быстрорастущие опухоли** связаны с повышенным риском осложнений и метастазирования. **Ранняя диагностика**, а также **своевременное и адекватное лечение** в тесном сотрудничестве с профильными офтальмологами имеют **решающее значение для прогноза и сохранения зрения**.
Необходимость немедленного лечения зависит от индивидуальной ситуации. Очень маленькие и медленно растущие меланомы, которые пока нельзя однозначно классифицировать как меланому, можно оставлять под регулярным наблюдением, в то время как более крупные или быстрорастущие хориоидальные меланомы требуют немедленного лечения.
Лечение этого вида рака с помощью CyberKnife или ZAP-X в большинстве случаев переносится очень хорошо. Однако, как и при любой терапии, могут возникнуть некоторые риски и побочные эффекты, включая нарушения зрения или раздражение окружающих тканей. В очень редких случаях может возникнуть отек или воспаление. Однако это обычно временно. Точные риски зависят от размера и расположения меланомы, а также от индивидуальной реакции на лечение.
Да, увеальная меланома может рецидивировать даже после успешного лечения, хотя это случается редко. Повторное радиохирургическое лечение в принципе возможно, но всегда должно быть индивидуально согласовано.
[1] Шулер-Тернер, Б. Бартц-Шмидт, К. У., Борнфельд, Н., Курсифен, К., Фьюстинг, Б. и др., Иммунотерапия при увеальной меланоме: вакцинация против рака. Офтальмолог 2015;112:1017-1021.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00347-015-0162-z
[2] Линднер-Эйбл, К., Фюрвегер, К., Нентвич, М., Фоерстер, П., Воура, Б. и др., Роботизированная радиохирургия для лечения средней и большой увеальной меланомы. Меланома Res. 2016;26(1):51-57.
https://journals.lww.com/melanomaresearch/abstract/2016/02000/robotic_radiosurgery_for_the_treatment_of_medium.8.aspx
[3] Лигль, Р., Шмельтер, В., Фюрвегер, К., Эрет, Ф., Приглингер, С. и др., Роботизированная радиохирургия с использованием киберножа для лечения меланомы хориоидеи и цилиарного тела. Am J Ophthalmol. 2023;250:177-185.
https://www.ajo.com/article/S0002-9394(22)00519-0/abstract
[4] Muacevic, A., Nentwich, M., Wowra, B., Staerk, S., Kampik, A., Schaller, U., Development of a streamlined, non-invasive robotic radiosurgery method for treatment of uveal melanoma. Technol Cancer Res Treat. 2008;7(5):369-374.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/153303460800700503
[5] Клингенштейн, А., Фюрвегер, К., Мюльхофер, А. К., Лейхт, С. Ф., Шаллер, У. К. и др., Качество жизни при последующем наблюдении за пациентами с увеальной меланомой после энуклеации по сравнению с лечением с помощью CyberKnife. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254(5):1005-1012.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-015-3216-7