Менингиомы — это, как правило, доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток оболочек головного мозга. Они являются одними из самых распространённых внутричерепных новообразований и, по частоте, сравнимы с акустическими невриномами (вестибулярными шванномами). Женщины страдают менингиомами чаще мужчин, соотношение составляет примерно 3:2 [1]. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте от 50 до 70 лет.
Менингиомы могут располагаться в разных участках головного мозга: на своде черепа, в основании черепа, рядом с мозжечком или в области зрительного нерва. Их расположение играет ключевую роль в выборе тактики лечения. Часто они долгое время не вызывают симптомов и выявляются случайно при МРТ. Однако в некоторых случаях могут появляться такие симптомы, как головные боли, изменения зрения, нарушение слуха, судороги или неврологический дефицит — всё зависит от того, какие структуры мозга оказываются под давлением.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы обладаем значительным опытом в радиохирургическом лечении менингиом. С помощью передовых технологий, таких как CyberKnife и ZAP-X, мы можем предлагать нашим пациентам высокоточное, неинвазивное и, как правило, односеансовое лечение. Эти методы особенно эффективны для менингиом, расположенных в труднодоступных участках или вблизи жизненно важных структур.
Тем не менее, не каждая менингиома требует немедленного вмешательства. Если опухоль растёт медленно, не вызывает симптомов и не оказывает давления на критические структуры, может быть рекомендовано динамическое наблюдение. В каждом конкретном случае важно оценить: прогрессирует ли опухоль, какие жалобы вызывает, каково её точное расположение.
Если вас коснулась эта тема — свяжитесь с нами. Мы проконсультируем вас по всем доступным вариантам и разработаем персонализированную стратегию лечения с учётом всех аспектов вашей ситуации.
Ежегодно у примерно 9 из 100 000 человек диагностируется менингиома — это делает её одной из наиболее часто встречающихся опухолей центральной нервной системы. Заболеваемость существенно возрастает с возрастом, особенно у людей старше 60 лет [1]. Несмотря на то что большинство менингиом являются доброкачественными, подход к их лечению должен быть тщательно продуман и индивидуально адаптирован.
Как и при любом другом диагнозе, для нас крайне важно, чтобы вы как пациент были всесторонне информированы о своём заболевании, его возможном течении и всех доступных вариантах терапии. Только так можно принять осознанное и взвешенное решение, которое соответствует вашей личной ситуации и ожиданиям.
Стандартное лечение менингиом предполагает тесную междисциплинарную координацию между различными медицинскими специалистами — нейрохирургами, радиохирургами, радиотерапевтами, а при необходимости и неврологами. Каждый случай рассматривается индивидуально, с учётом таких факторов, как размер опухоли, её локализация, наличие или отсутствие симптомов, темп роста и общее состояние здоровья пациента.
В ряде ситуаций особенно эффективным может оказаться комбинированный подход: например, хирургическое удаление опухоли с последующим радиохирургическим лечением оставшейся ткани или в случае рецидива. Использование современных неинвазивных технологий, таких как CyberKnife или ZAP-X, также может предложить отличные результаты в плане контроля опухоли и сохранения качества жизни пациента — особенно если менингиома расположена в чувствительных или труднодоступных зонах.
Мы всегда подходим к каждому случаю индивидуально. Если у вас диагностирована менингиома, мы готовы обсудить с вами все возможные варианты и помочь выбрать наилучший путь лечения.
Здесь, в ERCM, мы уже вылечили более 2000 пациентов с церебральными (поражающими головной мозг) и спинальными (поражающими спинномозговой канал или спинной мозг) менингиомами и имеем обширный радиохирургический опыт лечения этого доброкачественного опухолевого заболевания.
Важно для вас: Роботизированное радиохирургическое лечение с терапией CyberKnife или терапией ZAP-X не вызывает осложнений из-за фиксации или открытой операции. Это означает, что вы обычно можете поддерживать свой распорядок дня после терапии и, в большинстве случаев, заниматься своей обычной деятельностью после лечения.
Менингиомы — это опухоли, происходящие из паутинной оболочки мозга, одного из трёх слоёв мозговых оболочек, которые окружают головной и спинной мозг. Они располагаются под твёрдой мозговой оболочкой и в большинстве случаев (около 85%) являются доброкачественными и характеризуются медленным ростом. Иногда менингиомы могут кальцинироваться, а также вызывать утолщение или расширение прилегающей костной ткани черепа.
Форма роста может варьироваться: опухоли бывают узловатыми, объёмными или плоскими. Примерно 8–10% менингиом классифицируются как атипичные (II степень по классификации ВОЗ), что указывает на повышенный потенциал роста и риск рецидива. Ещё 2–5% относятся к анапластическим менингиомам (III степень по ВОЗ), которые проявляют агрессивное поведение и склонны к быстрому распространению.
Генетические изменения, в частности моносомия 22, выявляются примерно в 27% всех менингиом. У более молодых пациентов особенно важно учитывать возможность наследственной природы заболевания. Одним из примеров наследственной предрасположенности является нейрофиброматоз II типа (NF2), при котором повышается риск не только менингиом, но и других опухолей центральной нервной системы, таких как двусторонние акустические невриномы.
Существуют и другие известные факторы риска. Среди них — предшествующее облучение головы в рамках традиционной лучевой терапии, а также гормональные изменения: например, у некоторых женщин во время беременности может наблюдаться ускоренный рост менингиомы. Эти особенности подчеркивают важность индивидуального подхода к диагностике и выбору стратегии лечения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), менингиомы классифицируются по трем уровням агрессивности:
ВОЗ Grad 1
Менингиома 1-й степени является наиболее распространенной. Примерно 85% всех менингиом представляют собой опухоли 1 степени злокачественности, которые являются доброкачественными, медленно растущими и очень легко поддаются лечению.
ВОЗ Grad 2
Эти опухоли характеризуются повышенным потенциалом роста. Они составляют около 8–10% всех менингиом и имеют высокий уровень рецидивов даже после полного хирургического удаления. Поэтому регулярные контрольные осмотры после терапии имеют важное значение.
ВОЗ, 3 класс
Анапластические менингиомы 3 степени — злокачественные опухоли мозговых оболочек с высокоагрессивным ростом. Они встречаются крайне редко и составляют примерно 2–5% всех менингиом.
Менингиомы могут расти везде, где присутствуют клетки паутинной оболочки, которая является серединой из 3 мозговых оболочек. Эти паутинные клетки находятся между мозгом и костью черепа или вдоль спинномозгового канала.
Большинство менингиом (от 60 до 70%) расположены на полумесяце (мозговые оболочки, разделяющие два полушария мозга), на наружной поверхности мозга (выпуклость) и на клиновидном крыле. Клиновидная кость — это кость, расположенная в середине основания черепа.
Кстати, менингиомы обычно редко обнаруживаются в позвоночном канале.
Из-за медленного роста и приспособляемости мозга менингиомы могут достигать значительных размеров, прежде чем станут заметными. Это также означает, что они иногда не вызывают никаких симптомов в течение многих лет, но могут вырасти до значительных размеров за это время [1].
Клинические признаки зависят от локализации и, связанные со сдавлением мозговой ткани. Например, доброкачественное опухолевое заболевание может стать симптоматическим из-за признаков внутричерепного давления или неврологического дефицита [1]. Например, выпуклая менингиома, которая может располагаться в области центра движения рук и ног в головном мозге, может спровоцировать гемиплегию.
Из-за раздражения головного мозга менингиомы также могут быть причиной судорог. В зависимости от расположения и размера опухоли также возможно ограничение поля зрения.
Первичная диагностика проводится с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости отдельные исследования могут дополняться МР-ангиографией, позволяющей точно визуализировать кровеносные сосуды, функциональной МРТ и МР-спектроскопией (для визуализации метаболических процессов в опухолевой ткани) или позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ).
Примерно у 9% всех пациентов обнаруживается несколько доброкачественных опухолей. Точные причины возникновения таких множественных менингиом не всегда известны; в редких случаях они могут быть связаны с генетическими факторами, т. е. могут быть наследственными.
Не каждая менингиома требует немедленного лечения. В некоторых случаях внимание ограничивается мониторингом прогресса. В других случаях можно проводить высокоточное роботизированное лечение с использованием CyberKnife или терапии ZAP-X.
Необходимость лечения менингиомы может оценить нейрохирург на основании индивидуальных симптомов и результатов визуализационных исследований. Например, если есть признаки внутричерепного давления, необходимо срочное хирургическое лечение.
Операция при менингиомах головного мозга направлена на максимально возможное удаление опухоли с сохранением неврологических функций пациента. Цель микрохирургического вмешательства заключается в полном удалении доброкачественной опухоли. В случаях, когда резекция была неполной или опухоль рецидивирует, возможны повторные операции. Однако в ряде ситуаций, если после вмешательства остаются небольшие остатки менингиомы, врачи могут предпочесть наблюдение с помощью регулярной КТ или МРТ, поскольку рост опухоли может прекратиться на долгие годы. При сильно васкуляризированных (богатых сосудами) опухолях иногда проводится предоперационная эмболизация — процедура, при которой закупориваются питающие опухоль сосуды, чтобы минимизировать кровопотерю во время операции.
Анапластические менингиомы (3-я степень по классификации ВОЗ) требуют дополнительной терапии, как правило, в виде лучевой терапии. Конкретные меры лечения в каждом случае обсуждаются индивидуально и могут включать комбинированные подходы. Что касается химиотерапии, то до настоящего времени её эффективность при менингиомах не доказана, и она применяется лишь в отдельных случаях или в рамках клинических исследований. То же касается гормональной терапии и применения гидроксимочевины — эти методы пока не вошли в стандартные протоколы лечения из-за недостаточной доказательной базы.
Дополнительная медикаментозная терапия часто необходима для уменьшения симптомов. Например, если опухоль вызывает отёк окружающей мозговой ткани (перитуморальный отек), может быть назначен кортизон — как до операции, так и в раннем послеоперационном периоде. При наличии эпилептических припадков назначаются противосудорожные препараты. Их приём следует продолжать и после удаления опухоли, под контролем электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая позволяет отслеживать активность коры головного мозга и своевременно корректировать лечение.
Высокоточная радиохирургия с использованием роботизированных систем CyberKnife или ZAP-X, которую мы применяем в Европейском центре радиохирургии Мюнхена (ERCM), представляет собой эффективный и щадящий метод лечения менингиом, особенно когда речь идёт о небольших опухолях, расположенных в труднодоступных или критически важных зонах, таких как пещеристый синус. В таких случаях хирургическое удаление может быть затруднено или сопряжено с высоким риском для пациента. Благодаря высокой точности (менее 1 мм) и направленной подаче дозы, в большинстве случаев достаточно всего одного сеанса терапии для достижения высокого уровня контроля над опухолью, что позволяет в идеале предотвратить её повторный рост.
Отдельную категорию составляют менингиомы, поражающие зрительный тракт или непосредственно влияющие на зрительные функции. В этих случаях, для минимизации риска повреждения зрительного нерва, лечение проводится фракционно — обычно в течение пяти сеансов. Такой подход позволяет ещё более точно дозировать облучение и максимально защитить чувствительные структуры головного мозга.
В отдельных клинических ситуациях радиохирургия может использоваться в комбинации с традиционной нейрохирургией. Это особенно актуально, когда опухоль расположена настолько близко к функционально важным структурам мозга, что её полное удаление невозможно без существенного риска. В таких случаях первичная операция направлена на частичное уменьшение опухоли, после чего остаточная часть может быть точно устранена с помощью CyberKnife или ZAP-X, что позволяет снизить риск рецидива и сохранить качество жизни пациента.
В этом видео рассказывается об опыте пациентов, прошедших лечение в ERCM, в том числе о причинах, по которым они решили следовать индивидуальному пути лечения вместе с нами и нашими экспертами.
В зависимости от полноты удаления менингиомы риск рецидива зависит от оставшейся опухоли. Примерно в 13% случаев рост опухоли происходит после полной резекции, а в 85% — после неполного удаления. При злокачественных формах заболевания (более высокая степень злокачественности по ВОЗ) или множественных менингиомах частота рецидивов значительно выше.
Независимо от этого, всегда существует необходимость в регулярном медицинском наблюдении, которое должен оценить лечащий нейрохирург. Повторное хирургическое удаление повторно растущих менингиом, как правило, возможно.
В случаях неблагоприятных локализаций, которые опять же позволяют удалить лишь частично, применяются концепции мультимодальной терапии, сочетающие максимально возможное хирургическое удаление и последующее роботизированное радиохирургическое лечение [3].
Все индивидуальные концепции терапии подробно обсуждаются с соответствующими специалистами-нейрохирургами до начала вашего лечения, чтобы совместно с вами определить наилучший путь. Мы придаём большое значение тому, чтобы вы понимали каждый шаг и могли принять осознанное решение.
По вопросам лечения, пожалуйста, воспользуйтесь нашей контактной формой. Вы также можете связаться с нами по телефону в часы работы или через наши каналы в социальных сетях.
Ваш запрос будет обработан индивидуально, конфиденциально и в кратчайшие сроки.
Менингиомы — это преимущественно доброкачественные опухоли, развивающиеся из оболочек головного или спинного мозга. Благодаря современным методам визуализации, таким как магнитно-резонансная томография (МРТ), они нередко выявляются случайно — так называемая инциденталома — например, при обследовании по поводу головных болей или других неспецифических жалоб. В большинстве случаев менингиомы растут медленно и не вызывают немедленных симптомов. Лишь при достижении больших размеров или при расположении в функционально значимых зонах головного мозга они могут приводить к проявлениям, таким как судороги, нарушения чувствительности, двигательные расстройства или другие признаки неврологического дефицита. В таких ситуациях показания к лечению становятся более чёткими. Хорошая новость заключается в том, что при правильно подобранной стратегии терапии, особенно с использованием современных методов, таких как нейрохирургия или радиохирургия (например, CyberKnife или ZAP-X), прогноз для пациентов с менингиомой, как правило, очень благоприятный. Большинство опухолей можно эффективно контролировать или полностью устранить — при этом минимизируя риски для окружающих тканей и общее воздействие на качество жизни пациента. Если у вас есть диагноз менингиомы — случайно обнаруженной или сопровождающейся симптомами — важно обсудить индивидуальный план наблюдения или лечения с междисциплинарной командой специалистов. Мы в ERCM готовы вам в этом помочь.
Менингиомы имеют очень низкую тенденцию к злокачественному перерождению. Злокачественные менингиомы встречаются лишь в редких исключительных случаях. Большинство из них растут медленно или остаются стабильными в течение длительных периодов времени.
Это множественные менингиомы, которые возникают одновременно или последовательно. Они обычно доброкачественные, как и отдельные менингиомы, и успешно поддаются лечению.
Менингиомы возникают на оболочках, окружающих головной или спинной мозг. Возможность спонтанной регрессии крайне редка. Поскольку менингиомы обычно растут медленно, есть достаточно времени, чтобы подобрать индивидуально подходящую форму лечения.
Это зависит от типа, местоположения и размера опухоли. В принципе, если менингиома еще небольшая, можно сначала подождать и посмотреть, нет ли клинических симптомов. В случае более крупных поражений или менингиомы с клиническими симптомами необходимо принять решение между хирургическим вмешательством, традиционной лучевой терапией или радиохирургическим лечением. В идеале это должна делать междисциплинарная команда с участием нейрохирургов и специалистов-радиологов.
[1] Руге, М., Гольдбруннер, Р., Грау, С., Лечение доброкачественных опухолей головного мозга: менингиомы и вестибулярной шванномы. Передовая практика в онкологии 2019;14:284-292.
https://doi.org/10.1007/s11654-019-0155-5
[2] Селигер, К., Вик, У., Новые разработки в классификации и лечении менингиом. Неврология up2date 2020;03:343-356.
https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-0965-2007
[3] Эрет, Ф., Куфельд, М., Фюрвегер, К., Хайденбергер, А., Фихте, С. и др., Роль стереотаксической радиохирургии в лечении менингиом большого затылочного отверстия — многоцентровой анализ и обзор литературы. Рак (Базель) 2022;14(2):341.
https://www.mdpi.com/2072-6694/14/2/341