Метастазы в головном мозге — наиболее распространённые злокачественные опухоли центральной нервной системы у взрослых.
Они возникают в результате распространения раковых клеток из других органов в мозг [1].
Комплексная, междисциплинарная стратегия лечения может значительно улучшить течение заболевания и повлиять на прогноз.
На этой странице вы найдёте подробную информацию о симптомах, методах диагностики и вариантах терапии.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы обладаем многолетним клиническим опытом в области лечения метастазов в головной мозг, опираясь на высочайшие международные научные стандарты.
Особое внимание мы уделяем своевременному выявлению метастазов и началу лечения на как можно более ранней стадии, что существенно повышает шансы на успех терапии.
Системы CyberKnife и ZAP-X представляют собой современные, неинвазивные методы радиохирургии, позволяющие эффективно и точно лечить как одиночные, так и множественные метастазы в головном мозге— без необходимости хирургического вмешательства.
Наши специалисты с удовольствием проконсультируют вас по вопросам диагностики и индивидуально подобранного лечения.
Метастазы в головной мозг представляют собой вторичные опухоли, возникающие в результате распространения злокачественных клеток из первичной опухоли, расположенной, например, в молочной железе, лёгких или коже [1].
Раковые клетки достигают мозга через кровеносную систему.
Метастазы в мозг всегда являются злокачественными и встречаются более чем у 25 % всех онкологических пациентов [2].
Во многих случаях они развиваются на фоне стабильно протекающего первичного заболевания, когда у пациента ещё не наблюдаются выраженные симптомы [3].
В ERCM мы применяем инновационные методы радиохирургии, такие как CyberKnife и ZAP-X, которые доказали свою эффективность во всем мире.
Эти высокоточные, роботизированные технологии позволяют проводить лечение:
Основу составляет персонализированное планирование терапии с использованием целевых алгоритмов и точного 3D-контроля, что особенно важно при лечении опухолей головного мозга [4].
В ERCM вы находитесь в надёжных руках: вас будет сопровождать междисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов, чтобы разработать наилучшую персонализированную стратегию лечения, учитывающую все клинически и индивидуально значимые факторы [5, 6, 7].
В состав команды входят:
· нейрохирурги
· неврологи
· нейрорадиологи
· онкологи и радиационные онкологи
Например, для выбора правильной терапии важно знать, откуда происходят метастазы — то есть определить первичную опухоль. В отдельных случаях она может быть даже неизвестна на момент постановки диагноза.
Варианты терапии включают:
· нейрохирургическое удаление метастазов (резекция)
· традиционную лучевую терапию, включая облучение всего мозга
· а также инновационные методы радиохирургии с помощью CyberKnife или ZAP-X
Обе роботизированные системы могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами, позволяя гибко адаптировать терапию под конкретную клиническую ситуацию [8, 9, 10].
Такой мультимодальный подход позволяет значительно повысить эффективность лечения даже в сложных случаях.
Когда различные методы терапии работают согласованно, число пациентов, для которых достигаются успешные результаты, существенно возрастает [5].
После радиохирургического лечения с использованием CyberKnife или ZAP-X большинство пациентов быстро возвращаются к своей обычной жизни.
Госпитализация или реабилитация в большинстве случаев не требуются.
Рак молочной железы (карцинома молочной железы), рак легких (бронхиальная карцинома) и рак кожи (злокачественная меланома) являются одними из наиболее распространенных первичных видов рака, которые приводят к метастазам в головной мозг [2]. К возможным первичным опухолям также относятся рак почки (почечно-клеточный рак) и рак толстой кишки (колоректальный рак).
Опухоли головы и шеи или саркомы костей и мягких тканей (злокачественные заболевания мышечной, соединительной или жировой ткани) редко распространяются на мозг.
Большинство метастазов в головной мозг локализуется в головном мозге, преимущественно в пограничной зоне между белым и серым веществом мозга. Однако около 10% всех метастазов в головной мозг локализуются глубоко в стволе мозга и часто приводят к серьезным неврологическим нарушениям [10].
Форма метастазов в головном мозге обычно круглая или овальная. Эти поражения вытесняют и проникают в здоровую мозговую ткань, вызывая различные симптомы в зависимости от их локализации. Одновременно могут возникать как единичные (одиночные), так и множественные метастазы в головной мозг.
Клинические проявления метастазов в головной мозг могут значительно варьироваться, в зависимости от локализации и размера опухолевых очагов.
Часто наблюдается отёк окружающей мозговой ткани, вызванный накоплением жидкости (вазогенный отёк), что приводит к повышению внутричерепного давления.
Более 80 % пациентов сталкиваются с неврологическими нарушениями или симптомами внутричерепной гипертензии [5].
Наиболее распространённые симптомы включают:
Симптомы могут развиваться постепенно — по мере роста метастазов, или возникать внезапно, как при инсульте.
Острое проявление чаще всего связано с сосудистыми осложнениями, например:
При использовании современных
методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или
магнитно-резонансная томография (МРТ), метастазы выглядят как
высококонтрастные структуры. Для обеспечения оптимального качества
изображения перед МРТ-исследованием вам могут ввести контрастное
вещество, содержащее гадолиний.
МРТ-сканирование дает нам и нашим экспертам большие преимущества,
поскольку этот метод обеспечивает сравнительно более высокую
чувствительность, чем КТ [5].
Дальнейшие функциональные обследования в зависимости от индивидуальной ситуации:
В каждом случае необходимо проводить полное и своевременное
стадирование заболевания, т. е. обследование, фиксирующее
распространение болезни. Это единственный способ точно диагностировать
распространение опухоли [5]. Кроме того, проводятся различные
индивидуальные тесты функционирования вашей нервной системы, включая
тесты мышечной силы, рефлексов и равновесия. Дополнительно проводится
проверка зрения, слуха и когнитивных способностей или памяти.
Если первичный очаг рака неизвестен или диагностические данные остаются неясными, необходимо проведение гистологического исследования опухолевой ткани — то есть биопсии.
То же самое относится к ситуациям, когда между диагностикой первичного онкологического заболевания и выявлением метастазов в головном мозге проходит значительное время.
Биопсия позволяет точно установить тип опухоли и, соответственно, подобрать наиболее подходящую стратегию лечения.
Если первичный очаг рака неизвестен или диагностические данные остаются неясными, необходимо проведение гистологического исследования опухолевой ткани — то есть биопсии.
То же самое относится к ситуациям, когда между диагностикой первичного онкологического заболевания и выявлением метастазов в головном мозге проходит значительное время.
Биопсия позволяет точно установить тип опухоли и, соответственно, подобрать наиболее подходящую стратегию лечения.
Слева: У пациентки с раком молочной железы был выявлен одиночный метастаз в головном мозге, окружённый выраженным отёком. Опухоль располагалась в критически важной центральной зоне, отвечающей, среди прочего, за двигательные функции.
Справа: После радиохирургического лечения с использованием системы CyberKnife метастаз был полностью устранён. Уже через 22 месяца после терапии (длительность процедуры — всего 25 минут) на МРТ нет признаков опухоли.
Также полностью исчез отёк, ранее вызывавший опасное давление на мозговые структуры.
Независимо от типа лечения, помимо контроля первичной опухоли, решающее значение для общего прогноза имеет общее клиническое состояние пациентов[9].
Решение о том, какие методы терапии целесообразно применять в вашем конкретном случае, зависит от ряда факторов.
Наиболее важными из них являются:
Симптоматическая терапия
Для того чтобы как можно скорее восстановить наилучшее возможное качество жизни, важную роль играет облегчение клинических симптомов, сопровождающих метастазы в головном мозге.
Например, при накоплении жидкости (отёке) в области опухоли может быть эффективно назначено лечение кортикостероидами.
Такое лечение способствует снижению внутричерепного давления и может временно облегчить симптомы, такие как головные боли, тошнота или неврологические нарушения.
У пациентов с эпилептическими припадками, возникающими на фоне метастазов, проводится терапия с применением противосудорожных препаратов (антиконвульсантов), направленная на профилактику и контроль судорожных состояний.
Хирургическое вмешательство (нейрохирургическая резекция)
Целью нейрохирургического вмешательства является максимально возможное удаление метастаза и, как следствие, улучшение качества жизни пациента.
Решение о проведении операции зависит прежде всего от:
Операция особенно показана при наличии отдельных метастазов диаметром 3 см и более, сопровождающихся острой симптоматикой.
Преимущества микрохирургии включают немедленное снижение внутричерепного давления и улучшение неврологических нарушений, вызванных давлением опухоли на важные функциональные зоны мозга [3
Облучение всего мозга
Длительное время облучение всего мозга применялось как стандартная терапия при множественных метастазах — как отдельно, так и в комбинации с хирургическим лечением.
Однако современные исследования показывают, что при:
не всегда требуется облучение всего мозга.
Отказ от WBRT в таких случаях позволяет снизить риск побочных эффектов, особенно таких как нарушения когнитивных функций, и уменьшить общую терапевтическую нагрузку [3].
Химиотерапия
В ряде случаев возможно применение системной химиотерапии, особенно при:
при условии, что пациент не получает активного системного лечения.
Хотя данные о результативности химиотерапии при метастазах в мозг всё ещё ограничены, она может быть эффективной в отдельных ситуациях [5]. Особую роль приобретает таргетная терапия, особенно у пациентов с определёнными молекулярно-генетическими характеристиками опухоли.
Пример — ингибиторы тирозинкиназы у пациентов с определёнными формами немелкоклеточного рака лёгких
За последние 20 лет была разработана целенаправленная высокоточная
технология роботизированной радиохирургии для лечения различных
опухолевых заболеваний в области головы. Теперь мы можем успешно
применять эти передовые технологии по при самых различных заболеваниях
[7].
Лечение метастазов в головном мозге с помощью роботизированных систем CyberKnife или ZAP-Xпредставляет собой комфортный и щадящий для пациента подход, особенно по сравнению с традиционными методами.
Радиохирургия проводится:
Терапия CyberKnife или ZAP-X особенно эффективна при:
Современные исследования подтверждают, что радиохирургическое лечение таких случаев обеспечивает отличный баланс между эффективностью и безопасностью [10, 11].По результативности радиохирургия в ERCM сопоставима с хирургическим лечением метастазов. Даже при множественных метастазах (до 10 очагов) радиохирургия может быть адекватной стандартной терапией, в том числе по сравнению с традиционной лучевой терапией [12, 13, 14]. CyberKnife и ZAP-X достигают локального контроля опухоли примерно в 90% случаев, что означает
Современные возможности терапии становятся всё более разнообразными и сложными, и это означает, что решение о выборе конкретного метода лечения всегда должно приниматься с учётом вашей индивидуальной жизненной ситуации, клинической картины и личных приоритетов. Для нас особенно важно, чтобы вы, а также ваша семья и те, кто вас поддерживает, имели чёткое представление о сути заболевания и понимали доступные варианты терапии, чтобы принимать обоснованные и уверенные решения. Диагноз метастазов в головной мозг — это не только физическое испытание, но и значительная эмоциональная и психологическая нагрузка. Однако вы не обязаны проходить этот путь в одиночку. Вместе с нашей междисциплинарной командой и партнёрами мы разрабатываем индивидуальную и тщательно выверенную концепцию лечения, которая будет ориентирована именно на ваши потребности. Если у вас возникли вопросы относительно лечения, вы можете воспользоваться контактной формой на нашем сайте. Также мы доступны по телефону в рабочие часы и через наши официальные каналы в социальных сетях. Ваш запрос будет обработан индивидуально, конфиденциально и в кратчайшие сроки.
Да, обе процедуры являются эффективными методами лечения одиночных или множественных метастазов в головном мозге. Их размер и расположение играют важную роль в принятии решения о лечении.
**Системы CyberKnife и ZAP-X** направляют **высокодозные фотонные пучки** **прицельно на опухолевую ткань**, обеспечивая максимально точное воздействие на раковые клетки. Благодаря использованию **современного цифрового контроля изображений высокого разрешения**, **непрерывного визуального наблюдения в режиме реального времени** и **гибкого роботизированного позиционирования**, лечение проводится **с точностью до миллиметра**. Это позволяет: * **эффективно разрушать опухолевую ткань**, * **максимально щадить окружающие здоровые структуры**, * и, при необходимости, **быстро переходить к последующим этапам терапии** без длительной паузы на восстановление. **Один сеанс лечения занимает в среднем от 10 до 25 минут** и не требует анестезии или госпитализации.
При радиохирургическом лечении лечат весь метастаз; метастазы рубцуются и регрессируют.
Лечение рецидивов зависит от ряда факторов, включая количество и размер, общее состояние пациента и ранее применявшуюся терапию. Часто можно рассмотреть возможность повторной радиохирургии с использованием CyberKnife или ZAP-X, особенно если метастазы небольшие и четко визуализируются.
Скорость роста и распространения метастазов в головном мозге может быть разной. Это зависит от многих факторов, включая исходный тип рака и агрессивность метастазов. Некоторые из них могут развиваться быстро, а другие — расти медленно. Поэтому регулярный контроль и медицинский мониторинг очень важны для своевременного выявления роста и лечения метастазов в головной мозг.
В зависимости от расположения в мозге метастазы также могут приводить к изменениям личности или поведения.
Терапия обычно проводится за один сеанс, особенно в случае небольших метастазов в головном мозге. Высокая точность роботизированных систем позволяет концентрировать высокую дозу радиации на метастазах, не повреждая при этом окружающие здоровые ткани.
В зависимости от расположения метастазов в головном мозге лечение может сопровождаться головокружением или головными болями.
После лечения с помощью системы CyberKnife или ZAP-X реабилитация не требуется.
В зависимости от клинической ситуации может быть целесообразным **сочетание различных методов лечения**, особенно с целью **предотвращения рецидива метастазов**. Во многих случаях после хирургического вмешательства предпочтение отдаётся **адъювантной радиохирургии с использованием систем CyberKnife или ZAP-X**, поскольку: * **прицельное высокоточное облучение** позволяет воздействовать исключительно на область риска, * и тем самым **избегается облучение всего головного мозга**, как при традиционной лучевой терапии. В ряде случаев **радиохирургическое лечение может быть целесообразно и до операции** — в качестве **неоадъювантного этапа**. Это особенно актуально, когда необходимо: * **точнее определить объём опухоли**, * **уточнить границы поражённой ткани**, * и тем самым **обеспечить более полное и эффективное хирургическое удаление раковых клеток**.
[1] Тон Н., Каршниа П., фон Баумгартен Л., Ниязи М., Стейнбах Дж.П., Тонн Дж.К. Нейрохирургические вмешательства при метастазах солидных опухолей в мозг. Немецкая медицинская ассоциация Int. 2023;120:162-169.
https://di.aerzteblatt.de/int/archive/article/230130
[2] Диль, К. Д., Шибан, Э., Штраубе, К., Гемпт, Дж., Вилкенс, Дж. Дж. и др., Неоадъювантная стереотаксическая радиохирургия при внутримозговых метастазах солидных опухолей (NepoMUC): исследование фазы I с повышением дозы. Сообщество по борьбе с раком (Лондон). 2019;39(1):73.
https://cancercommun.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40880-019-0416-2
[3] Юратли, Т. А., Кирш, М., Шакерт, Г., Метастазы в головной мозг: важность хирургического лечения. Немецкий медицинский журнал 2016;113(16):A-763/B-644/C-636.
https://www.aerzteblatt.de/archiv/hirnmetastasen-stellenwert-der-chirurgischen-therapie-2203d398-fec8-42e3-b097-36dad4eb6e62
[4] Вилке, Л., Андратчке, Н., Бланк, О., Бруннер, Т. Б., Комбс, С. Э. и др., Отчет 91 Международного совета по радиохирургии (ICRU) о назначении, регистрации и отчетности по стереотаксическим методам лечения с использованием малых фотонных пучков: Заявление рабочей группы DEGRO/DGMP по стереотаксической радиотерапии и радиохирургии. Радиационная онкология 2019;195(3):193-198.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00066-018-1416-x
[5] Шмидер, К., Кейльхольц, У., Комбс, С., Междисциплинарное лечение метастазов в головной мозг. Dtsch Arztebl Int 2016;113:415-421.
https://di.aerzteblatt.de/int/archive/article/179923
[6] Бернхардт, Д., Криг, С.М., Мюллер, В., Витцель, И., Междисциплинарная терапия метастазов в головной мозг. Онкология 2024;30:490-498.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00761-024-01512-3
[7] Муацевич, А., Вовра, Б., Сиферт, А., Тонн, Дж. К., Штайгер, Х. Дж., Крет, Ф. В., Микрохирургия плюс облучение всего мозга по сравнению с хирургией гамма-ножом в лечении отдельных метастазов в мозг: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование фазы III. J Нейроонкол. 2008;87:299-307.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11060-007-9510-4
[8] Зеегеншмидт, М. Х., Высокоточная радиотерапия и радиохирургия. Целенаправленное лечение метастазов в головной мозг. В фокусе онкология 2013;16:6.
https://www.springermedizin.de/hochpraezisionsstrahlentherapie-und-radiochirurgie/9312212
[9] Муацевич, А., Крет, Ф. В., Хорстманн, Г. А., Шмид-Эльзессер, Р., Воура, Б. и др., Хирургия и радиотерапия в сравнении с радиохирургией гамма-ножом при лечении одиночных церебральных метастазов малого диаметра. Дж. Нейрохирург. 1999;91:35-43.
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/91/1/article-p35.xml
[10] Эрет, Ф., Рюсс, Д., Бланк, О., Фихте, С., Хатзиконстантину, Г. и др., Стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия метастазов в ствол мозга: международный многоцентровой анализ. Int J Рак. 2024;155(5):916-924.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.34980
[11] Трифилетти, Д. М., Ли, К. К., Кано, Х., Коэн, Дж., Джанопол-Нейлор, Дж., Стереотаксическая радиохирургия при метастазах в стволе мозга: международное совместное исследование для определения ответа и токсичности. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;96(2):280-288.
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0360301616303200
[12] Эйтц, К. А., Ло, С. С., Солиман, Х., Сахгал, А., Терио, А. и др., Многопрофильный анализ прогностических факторов и результатов после гипофракционированной стереотаксической лучевой терапии полости резекции у пациентов с метастазами в головной мозг. JAMA Онкол. 2020;6(12):1901-1909.
https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2771754
[13] Ямамото, М., Серидзава, Т., Шуто, Т., Акабане, А., Хигучи, Й. и др., Стереотаксическая радиохирургия для пациентов с множественными метастазами в головной мозг (JLGK0901): многоинституциональное проспективное наблюдательное исследование. The Lancet Oncology 2014;15(4):387-395.
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1470204514700610
[14] Шуто, Т., Акабане, А., Ямамото, М., Серидзава, Т., Хигучи, Й. и др., Многоинституциональное проспективное наблюдательное исследование стереотаксической радиохирургии у пациентов с множественными метастазами в головной мозг немелкоклеточного рака легких (исследование JLGK0901-НМРЛ). Дж. Нейрохирург. 2018;129(Приложение1):86-94.
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/129/Suppl1/article-p86.xml