Метастазы в лимфатические узлы — это метастазы раковых клеток первичной опухоли (например, рака предстательной железы, рака толстой кишки или рака кожи). Эти метастазы по кровеносной и лимфатической системе достигают лимфатических узлов и образуют там вторичные опухоли. Узнайте больше о симптомах, факторах риска и инновационных методах лечения современной персонифицированной медицины на этой странице.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы обладаем многолетним опытом лечения метастазов в лимфатических узлах различной локализации. Благодаря передовому радиохирургическому лечению с использованием прецизионного робота наши пациенты получают чрезвычайно эффективное, точное, безболезненное и комфортное лечение.
Наши специалисты будут рады проконсультировать вас по индивидуальным вариантам лечения. Свяжитесь с нами.
В организме человека насчитывается около 500–600 лимфатических узлов, окружённых плотной соединительной тканью и связанных с нервными, кровеносными и лимфатическими сосудами [1, 2]. Примерно половина всех лимфатических узлов располагается в области головы и шеи, однако они также часто встречаются в подмышечных впадинах и паху. Лимфатические узлы, наряду с миндалинами и селезёнкой, относятся к лимфатическим органам. Основная функция лимфатической системы — выявление патогенов и предотвращение их распространения в организме [2]. В ответ на иммунные раздражители крово- и лимфоток могут усиливаться до 25 раз, а размеры отдельных лимфатических узлов могут увеличиваться в 15 раз [1]. Метастазы в лимфатических узлах возникают при распространении злокачественных клеток из первичной опухоли через кровь или лимфу. В ряде случаев они выявляются уже при первичной диагностике, в других — развиваются позже, даже через несколько лет после завершения лечения основного заболевания. Таким образом, метастазы в лимфоузлах могут появляться на разных этапах течения онкологического процесса, и это происходит не у всех пациентов. Причины этого до конца не изучены и остаются предметом современных исследований [3]. При этом метастатическое поражение лимфатических узлов, расположенных вблизи от первичной опухоли, обычно не рассматривается как признак запущенного процесса — в таких случаях лечение направлено на полное излечение.
При выявлении метастазов в лимфатических узлах стандартной тактикой лечения часто является хирургическая резекция, за которой следует традиционная лучевая терапия для снижения риска рецидива заболевания [4].
Однако в отдельных клинических случаях лечение может быть проведено амбулаторно с использованием высокоточной радиохирургии CyberKnife.
Для некоторых пациентов это даёт возможность избежать хирургического вмешательства, а значит — избежать связанного с ним физического и эмоционального стресса, а также возможных осложнений и побочных эффектов, связанных с операцией.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы, в сотрудничестве с нашими медицинскими партнёрами, уже успешно пролечили множество пациентов с метастатическим поражением лимфатических узлов и располагаем широким клиническим опытом в применении радиохирургии в данной области.
Наличие метастазов в лимфатических узлах играет важную роль в оценке текущего состояния онкологического заболевания и его возможного дальнейшего прогрессирования.
Они могут существенно влиять не только на определение стадии болезни, но и на доступные варианты терапии, а также — что особенно важно — на прогноз для пациента.
Точный анализ лимфатического статуса помогает врачебной команде выстроить персонализированную стратегию лечения, адаптированную к индивидуальной клинической ситуации.[2].
Метастазы в лимфатических узлах могут формироваться непосредственно рядом с первичной опухолью. Однако если они развиваются как отдалённые метастазы в других анатомических областях, это, как правило, свидетельствует о прогрессирующей стадии онкологического процесса, при которой полное излечение нередко становится невозможным [3].
Существует множество видов злокачественных опухолей, склонных к метастазированию в лимфатические узлы. Среди них:
опухоли желудка и кишечника,
рак предстательной железы,
рак лёгких,
рак кожи (злокачественная меланома),
а также рак молочной железы, яичников и матки.
Современные научные исследования активно направлены на глубокое изучение механизмов лимфогенного метастазирования, что позволяет всё точнее понимать, какое влияние оказывают метастазы на течение болезни и исход лечения.
Чем более детально удаётся охарактеризовать влияние лимфатических метастазов на дальнейший прогноз, тем более персонализированными и обоснованными становятся терапевтические подходы [2].
Лимфатические узлы находятся повсюду в организме, особенно в области малого таза, в том числе и в других местах.
Лимфатические узлы часто становятся первым местом оседания раковых клеток, отделившихся от первичной опухоли.
Поскольку при этом может происходить нарушение или подавление нормальных иммунных механизмов, злокачественные клетки могут образовывать локальные колонии и размножаться, часто не вызывая специфических симптомов.
Поэтому метастатическое поражение лимфатических узлов нередко выявляется только при повторном клиническом обследовании [2].
В норме лимфатические узлы — это небольшие овальные органы иммунной системы размером всего в несколько миллиметров. Однако при опухолевом поражении, а также при воспалениях или инфекциях они могут увеличиваться в размерах и становиться плотнее [5].
Такие изменения особенно часто наблюдаются в области шеи, подмышек или паха — зонах с наибольшей концентрацией поверхностных лимфатических узлов.
Метастазы в лимфатических узлах возникают как метастазы других первичных видов рака, таких как рак толстой кишки, легких, кожи или предстательной железы.
Однако бывают случаи, когда исходная первичная опухоль неизвестна. [6]
Диагностика метастазов в лимфатические узлы начинается с сбора подробного индивидуального анамнеза, клинического осмотра, а также первичного ориентировочного ультразвукового исследования (сонографии)[7]. На этом этапе получают первую информацию о локализации и характере распространения, размерах и форме, структуре, а также четкости контуров поражённых лимфатических узлов. Для более точной оценки состояния лимфатических узлов широко применяются методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Часто метастазы формируют конгломераты лимфатических узлов, сгруппированных по региональному принципу и расположенных близко друг к другу, поэтому максимально точная визуализация таких структур имеет решающее значение для персонализированного планирования лечения и оценки прогноза [7].
В случаях атипичного роста опухоли дополнительную диагностическую ценность может представлять позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая помогает различать доброкачественные образования и злокачественные метастазы первичной опухоли [4, 8]. В формате ПЭТ-КТ методы ядерной медицины сочетаются с компьютерной томографией, что
обеспечивает высокую чувствительность. Современные технологии молекулярной визуализации — например, холин-ПЭТ-КТ или ПСМА-ПЭТ-КТ — особенно эффективны при диагностике рецидивов тазовых лимфоузлов у пациентов с раком предстательной железы, позволяя адаптировать стратегию лечения и, при необходимости, отсрочить антигормональную терапию [9].
Тем не менее, ПЭТ-КТ может иметь ограничения, особенно при лимфатических узлах нормального размераили на фоне воспалительных, инфекционных или других хронических заболеваний [10]. В случаях диагностической неопределенности может потребоваться толстоигольная биопсия лимфатического узла под контролем КТ, особенно если результат исследования может повлиять на выбор дальнейшей тактики лечения [4].
Лечение метастазов в лимфатических узлах зависит от целого ряда факторов, включая тип и стадию первичной опухоли, степень поражения лимфатической системы, а также общее состояние пациента.
Также учитываются такие аспекты, как возраст пациента, сопутствующие заболевания, а также его личные предпочтения и индивидуальные пожелания.
Выбор оптимальной стратегии лечения осуществляется в тесном сотрудничестве между пациентом и междисциплинарной врачебной командой, с учётом всех медицинских и жизненных обстоятельств.
К числу общепринятых терапевтических подходов относятся [8]:
При хирургическом удалении лимфатических узлов различают следующие методики [10]:
В зависимости от локализации и размеров поражённых лимфоузлов, радиохирургическое лечение с помощью технологии CyberKnife, применяемое в ERCM, может быть эффективной и щадящей альтернативой. Это особенно актуально, например, при метастазах в лимфоузлы у пациентов с раком предстательной железы.
В рамках мультимодальных онкологических стратегий, объединяющих различные методы лечения, отдельные метастазы в лимфатических узлах могут быть эффективно и безопасно устранены с помощью высокоточной радиохирургии CyberKnife. Эта неинвазивная процедура позволяет воздействовать прицельно на опухолевую ткань с максимальным щажением окружающих здоровых структур, часто требуя всего одного сеанса лечения. Пребывание в стационаре, реабилитация или длительный восстановительный период, как правило, не требуются, и большинство пациентов быстро возвращаются к привычной повседневной активности. Различные научные исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность терапии CyberKnife как альтернативы хирургическим или медикаментозным методам, особенно в случаях ограниченного метастатического поражения лимфоузлов у пациентов с раком предстательной железы [13, 14, 15].
Дополнительное преимущество состоит в том, что некоторым пациентам можно избежать антигормональной терапии (АГТ) —
метода, связанного с существенными побочными эффектами. Гормональная
терапия, направленная на подавление выработки тестостерона, может
вызывать приливы, потерю мышечной массы, отложение жира, а также снижение плотности костной ткани (остеопороз) [9, 12].
В целом, терапия CyberKnife открывает перспективу значимого вклада в долгосрочный контроль над заболеванием, особенно у пациентов с ограниченным числом метастазов в лимфатических узлах. Согласно данным ряда исследований, персонализированные и грамотно комбинированные подходы к лечению в подобных случаях могут способствовать достижению продолжительной ремиссии или даже излечения [15].
В рамках мультимодальных онкологических стратегий, объединяющих различные методы лечения, отдельные метастазы в лимфатических узлах могут быть эффективно и безопасно устранены с помощью высокоточной радиохирургии CyberKnife. Эта неинвазивная процедура позволяет воздействовать прицельно на опухолевую ткань с максимальным щажением окружающих здоровых структур, часто требуя всего одного сеанса лечения. Пребывание в стационаре, реабилитация или длительный восстановительный период, как правило, не требуются, и большинство пациентов быстро возвращаются к привычной повседневной активности. Различные научные исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность терапии CyberKnife как альтернативы хирургическим или медикаментозным методам, особенно в случаях ограниченного метастатического поражения лимфоузлов у пациентов с раком предстательной железы [13, 14, 15].
Дополнительное преимущество состоит в том, что некоторым пациентам можно избежать антигормональной терапии (АГТ) —
метода, связанного с существенными побочными эффектами. Гормональная
терапия, направленная на подавление выработки тестостерона, может
вызывать приливы, потерю мышечной массы, отложение жира, а также снижение плотности костной ткани (остеопороз) [9, 12].
В целом, терапия CyberKnife открывает перспективу значимого вклада в долгосрочный контроль над заболеванием, особенно у пациентов с ограниченным числом метастазов в лимфатических узлах. Согласно данным ряда исследований, персонализированные и грамотно комбинированные подходы к лечению в подобных случаях могут способствовать достижению продолжительной ремиссии или даже излечения [15].
Метастазы в лимфатические узлы возникают, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли и мигрируют в лимфатические узлы через кровеносную или лимфатическую систему. Там они оседают и начинают расти, образуя вторичные опухоли, называемые метастазами.
**Метастазы в лимфатические узлы** могут возникать при самых различных типах злокачественных опухолей. Среди наиболее распространённых примеров — и тех, с которыми мы часто сталкиваемся в нашей клинической практике — это **метастазы при раке предстательной железы** и **злокачественной меланоме**. Оба типа опухолей имеют тенденцию распространяться через лимфатическую систему, и своевременное выявление и лечение таких метастазов играет ключевую роль в общей стратегии терапии.
Метастазы в лимфатических узлах часто не вызывают никаких специфических симптомов. Часто они проявляются в виде безболезненного увеличения одного или нескольких лимфатических узлов, например, в области шеи, подмышек или паха.
Расположение и размер лимфатических узлов, а также общее состояние пациента играют решающую роль в выборе оптимальной индивидуальной стратегии лечения.
Да, метастазы в лимфатических узлах всегда злокачественны, поскольку представляют собой колонии раковых клеток из первичной опухоли.
Наличие метастазов в лимфатических узлах является важным фактором в оценке стадии рака и прогноза. Метастазы обычно указывают на более позднюю стадию, что влияет на варианты лечения и выбор оптимальной стратегии терапии.
Да, метастазы в лимфатических узлах могут рецидивировать после лечения; это называется повторным рецидивом. Рецидивы обычно возникают не на том же месте, а, возможно, в непосредственной близости от ранее пролеченной области.
[1] Общество детской онкологии и гематологии (GPOH), Берлин, руководство AWMF Reg. № 025-020, Название: Увеличение лимфатических узлов, Первая публикация: 1/1997, Координация руководства Урсула Крейтциг (Ганновер), Стефан Лобиц (Кобленц); Версия: 5.0. По состоянию на: 30 апреля 2020 г.
https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/025-020
[2] Цзи, Х., Ху, Ц., Ян, С., Лю, И., Цзи, Г. и др., Метастазы в лимфатические узлы при прогрессировании рака: молекулярные механизмы, клиническое значение и терапевтические вмешательства. Целевой трансдукт сигнала Тер. 2023;8:367.
https://doi.org/10.1038/s41392-023-01576-4
[3] Немецкий центр исследований рака (DKFZ) онлайн, Метастазы при раке (последнее обновление: 6 июня 2024 г.): https://www.krebsinformationsdienst.de/metastasen [последний доступ: 11 декабря 2024 г.]
https://www.krebsinformationsdienst.de/metastasen
[4] Джонкер Д., Ауэр Р., Локк Г., Шваннома брюшной полости, имитирующая метастазы в лимфатические узлы при раке прямой кишки, Cureus. 2022;14(12):e33096
https://doi.org/10.7759/cureus.33096
[5] Немецкий центр исследований рака (DKFZ) онлайн, Лимфатические узлы: https://www.krebsinformationsdienst.de/suche?tx_solr%5Bfilter%5D%5B0%5D=type%3AglossaryItem&tx_solr%5Bq%5D=lymphknoten [последний доступ: 9 декабря 2024 г.]
https://www.krebsinformationsdienst.de/suche?tx_solr%5Bfilter%5D%5B0%5D=type%3AglossaryItem&tx_solr%5Bq%5D=lymphknoten
[6] Бельди, Д., Йеречек-Фосса, Б. А., Д'Онофрио, А., Гамбаро, Г., Фиоре, М. Р. и др., Роль лучевой терапии в лечении метастазов в шейные лимфатические узлы неизвестного первичного очага: ретроспективный анализ 113 пациентов. Междунар. Дж. Радиат. Онкол., биол., физ. 2007;69:1051-1058.
https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2007.04.039
[7] Дитрих К.Ф., Хокке М., Йенссен К., Ультразвук при абдоминальной лимфаденопатии, Dtsch Med Wochenschr. 2013;1380:1001-1018.
https://doi.org/10.1055/s-0032-1333027
[8] Йеречек-Фосса, Б. А., Джассем, Дж., Ореккия, Р., Метастазы плоскоклеточного рака в шейные лимфатические узлы неизвестного первичного очага, Обзоры лечения рака 2004;30(2):153-164.
https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2003.10.001
[9] Де Брюйкер, А., Шписсенс, А., Дирикс, П., Кутсувелис, Н., Семак, И. и др., PEACE V - Спасительное лечение метастазов олигорецидивирующего лимфоузлового рака предстательной железы (STORM): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования фазы II, рак BMC. 2020;20,406.
https://doi.org/10.1186/s12885-020-06911-4
[10] Флентье, М., Шуман, К., Мультимодальные подходы в диагностике и терапии НМРЛ III стадии – современный стандарт, Онкология сегодня, непрерывное образование 2018; Ф2. Доступно по адресу: https://cme.mgo-fachverlage.de/uploads/exam/exam_223.pdf [последний доступ: 08.12.2024]
https://cme.mgo-fachverlage.de/uploads/exam/exam_223.pdf
[11] Немецкое онкологическое общество, Немецкая организация помощи больным раком, Программа рекомендаций AWMF по онкологии, Рекомендации S3 по раку предстательной железы, длинная версия 7.0, 2024 г., регистрационный номер AWMF: 043-022OL; https://www.leitlinienprogrammonkologie.de/leitlinien/prostatakarzinom/ [последний доступ: 8 декабря 2024 г.]
https://www.leitlinienprogrammonkologie.de/leitlinien/prostatakarzinom/
[12] Иеречек-Фосса, Б. А., Бельтрамо, Г., Фаризелли, Л., Фодор, К., Санторо, Л. и др., Роботизированная стереотаксическая лучевая терапия под визуальным контролем, при изолированном рецидивирующем первичном раке, лимфатических узлах или метастатическом раке предстательной железы, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 82(2):889-897.
https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.11.031
[13] Ингроссо, Г., Триппа, Ф., Маранцано, Э., Карози, А., Понти, Э. и др., Стереотаксическая лучевая терапия тела у пациентов с олигометастатическим раком предстательной железы с изолированным поражением лимфатических узлов: опыт двух учреждений, Welt J Urol. 2017;35(1):45-49.
https://doi.org/10.1007/s00345-016-1860-0
[14] Ост, П., Йеречек-Фосса, Б. А., Ас, Н. В., Цилли, Т., Муацевич, А. и др., Выживаемость без прогрессирования после стереотаксической лучевой терапии тела при олигометастатическом раке предстательной железы — рецидив без лечения: многоинституциональный анализ, Eur Urol. 2016;69:9-12.
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.07.004
[15] Карраскилья, М., Кресвелл, М. Л., Пепин, А. Н., Ван, Э., Форстхёфель, М. и др., Обоснование стереотаксической лучевой терапии тела с вовлеченным полем, усиленной прерывистой андрогенной депривацией при гормоночувствительном узловом олигорецидивирующем раке предстательной железы после стереотаксической лучевой терапии тела предстательной железы, Front. Онкол. 2021;10:606260.
https://doi.org/10.3389/fonc.2020.606260
[16] Родлер, С., Шотт, М., Тамалунас, А., Маркон, Дж., Грейзер, А. и др., Безопасность и эффективность роботизированной радиохирургии при висцеральных и лимфатических метастазах почечно-клеточного рака: ретроспективный анализ в одном центре, Cancers (Базель). 2021;13(4):680.
https://doi.org/10.3390/cancers13040680