Ежегодно в Германии рак диагностируют почти у 500 000 человек [1]. По мере прогрессирования заболевания примерно у 30–40 % заболевших развиваются болезненные метастазы в позвоночнике: спинальные метастазы [2]. Улучшение качества жизни лежит в основе всех терапевтических концепций, для чего используются различные инновационные подходы.
С помощью CyberKnife мы предлагаем современную неинвазивную систему лечения в Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM). Технология, объединяющая несколько медицинских достижений для целенаправленного уничтожения раковых клеток.
Узнайте больше о преимуществах современной радиохирургии. Запишитесь на индивидуальную первичную консультацию для разработки персонифицированного плана терапии.
Метастазы в позвоночнике — это метастазы других видов рака. Наиболее распространенными первичными онкологическими заболеваниями, при которых в позвоночнике образуется одна или несколько новых опухолей, являются рак молочной железы, рак предстательной железы и рак легких (бронхиальная карцинома). Однако рак кожи, рак лимфатических узлов (лимфомы) и рак почки также могут распространяться на позвоночник. В 3–10 % случаев всех метастазов в позвоночник исходная опухоль неизвестна [1].
Во многих случаях, в зависимости от размера и расположения метастазов, вначале развивается боль, но по мере прогрессирования заболевания также развиваются ограничения движений и нарастающая нестабильность позвоночника.
Если на центральные нервные структуры оказывается дополнительное давление (сдавление), могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как: B. сенсорные нарушения и двигательные дефициты [1]. К ним относятся снижение силы рук и ног и даже паралич.
Для нас крайне важно предоставить вам полную, понятную и достоверную информацию обо всех доступных вариантах лечения. Наряду с этим, мы стремимся обеспечить вам персональную поддержку в тесном сотрудничестве с нашими экспертами и медицинскими партнёрами.
В центре нашего внимания — ваша индивидуальная ситуация, включая все её особенности и нюансы. Мы уверены: ни один из ваших вопросов не должен остаться без ответа.
Выбор терапевтического пути осуществляется совместно с вами, с учётом текущей клинической картины и ваших личных предпочтений. Только так возможно сформировать действительно эффективную и комфортную для вас стратегию лечения.
Метастазы, особенно в костной структуре позвоночника, часто сложно поддаются хирургическому удалению. В таких случаях традиционно применяются лучевая терапия и химиотерапия. Однако для ряда пациентов, особенно при рецидиве — повторном появлении метастазов в позвоночнике после предыдущего лечения, — существует более щадящая и эффективная альтернатива: радиохирургическое лечение с использованием системы CyberKnife, которое проводится в Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM).
Терапия CyberKnife представляет собой неинвазивный, высокоточный метод, при котором опухолевые клетки уничтожаются с помощью направленного фотонного излучения с точностью менее одного миллиметра. Это особенно важно при лечении метастазов вблизи чувствительных структур позвоночника. Лечение может проводиться даже после предыдущей традиционной лучевой терапии и отличается высокой безопасностью и точностью.
Благодаря встроенной системе наведения по изображению и роботизированному управлению, терапия CyberKnife, как правило, проводится амбулаторно, без хирургического вмешательства, без анестезии и без необходимости фиксации пациента в жёсткой раме. В большинстве случаев достаточно одного сеанса, который проходит безболезненно и с максимальным комфортом для пациента.
Таким образом, CyberKnife представляет собой современную, эффективную и щадящую форму лечения метастазов позвоночника, которая позволяет избежать значительного физического и эмоционального стресса, связанного с традиционными методами терапии.
Подозрение на метастазы в позвоночнике, особенно при наличии признаков возможной нестабильности костной структуры и прогрессирующих неврологических симптомов, требует максимально ранней и тщательной диагностики. Своевременное выявление таких изменений имеет решающее значение для предотвращения серьёзных осложнений, включая компрессию спинного мозга, нарушение подвижности и утрату неврологических функций. Только при ранней постановке диагноза можно определить оптимальную стратегию лечения и обеспечить надежную защиту качества жизни пациента.
Метастазы в позвоночник чаще всего встречаются при раке легких, за ним следует рак предстательной железы, который часто распространяется на поясничный отдел позвоночника, и рак молочной железы с метастазами в грудной отдел позвоночника.
Средний возраст пациентов с метастазами в позвоночник составляет 55–60 лет [2]. В большинстве случаев метастазы в позвоночнике очень болезненны. Они могут расти вне спинного мозга или непосредственно в нем самом. Поэтому возможными последствиями являются повреждения нервной системы и травмы спинного мозга, которые, если их вовремя не обнаружить или не лечить, могут привести к параплегии.
В этой статье мы обсуждаем возможности терапии КиберНожом в лечении опухолей позвоночника.
Помимо сильных болей в позвоночнике, которые являются основной проблемой для большинства пациентов, метастазы также могут привести к повышению нестабильности пораженных костей и позвонков [2]. Далее следуют проблемы с осанкой и ходьбой. Например, возможны также переломы позвонков.
Помимо ухудшения общего состояния, к другим симптомам относятся неврологические проблемы, такие как паралич, нарушения чувствительности и даже проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника с недержанием мочи или кала. Поскольку симптомы иногда могут быстро перерасти в неврологическое или онкологическое неотложное состояние, во многих случаях требуются быстрые действия [6].
Всем онкологическим больным с внезапным появлением болей в спине следует немедленно пройти МРТ. Если метастазы уже сдавливают спинной мозг, то лечение необходимо проводить быстро, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Метастазы других злокачественных опухолей, распространяющиеся на позвоночник, наиболее часто локализуются в грудном отделе (до 70% случаев), значительно реже — в поясничном (около 20%) и шейном отделах позвоночника (около 10%) [2, 7]. Наибольшую угрозу для пациентов представляет не только прогрессирующее разрушение костной ткани, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, но и развитие неврологических нарушений, вызванных сдавлением нервных корешков или спинного мозга. По оценкам, примерно у 20% пациентов с метастазами в позвоночник опухолевый процесс распространяется в позвоночный канал, оказывая давление на чувствительные структуры центральной нервной системы [2]. Это делает необходимым быстрое выявление и своевременное начало лечения, направленного на стабилизацию позвоночника, купирование болевого синдрома и предотвращение неврологических осложнений.Метастазы других видов рака, которые распространяются на позвоночник, чаще всего возникают в грудном отделе позвоночника (примерно до 70%), затем следует поясничный отдел позвоночника (примерно 20%) и реже – шейный отдел позвоночника (примерно 10%) [2, 7].
Для постановки достоверного диагноза и точной оценки наличия и распространения метастазов в области позвоночника и таза необходимы современные методы визуализирующей диагностики, в первую очередь магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) [8]. Только с их помощью можно определить точное расположение и степень поражения тканей опухолевым процессом.
Проще говоря, в ходе этих обследований тело пациента сканируется послойно, а затем данные преобразуются в подробное трёхмерное изображение. Это позволяет лечащим специалистам с высокой точностью оценить стадию заболевания и спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.
При необходимости также могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия — в том числе лабораторные анализы. Они важны для исключения других возможных причин симптомов, таких как остеопороз, дегенеративные изменения или нарушения костного метаболизма, которые могут иметь схожие проявления с метастатическим поражением [1]. Такой комплексный подход обеспечивает надежную дифференциальную диагностику и максимально точное планирование лечения.
Индивидуальный курс лечения при метастазах в позвоночнике определяется рядом факторов, включая тип первичной опухоли, точное анатомическое расположение и степень распространения метастатического процесса. Все эти параметры являются ключевыми при определении стадии заболевания (стадирования) и выборе оптимальной терапевтической стратегии.
Метастазы могут ограничиваться только костной тканью позвонков, не выходя за её пределы. Однако в ряде случаев они проникают в позвоночный канал. При этом важно различать два типа локализации: интраспинально-экстрамедуллярные метастазы — расположенные внутри позвоночного канала, но вне спинного мозга, и интраспинально-интрамедуллярные — находящиеся непосредственно в ткани спинного мозга.
Это анатомическое различие имеет решающее значение при планировании лечения, так как каждый из вариантов требует индивидуального подхода к выбору метода терапии, уровню дозировки и обеспечению максимальной безопасности чувствительных нервных структур.
Лечение метастазов в позвоночнике всегда требует междисциплинарного подхода. В нём участвуют специалисты по онкологии, радиотерапии, нейрохирургии и радиохирургии, которые совместно разрабатывают индивидуальный терапевтический план. Целью терапии является не только эффективный контроль опухолевого процесса, но и максимальное сохранение подвижности, способности к самостоятельному передвижению и, соответственно, качества жизни пациента.
Особое внимание уделяется стабилизации костных структур позвоночника и предотвращению неврологических осложнений. При выраженном болевом синдроме, который нередко сопровождает метастатическое поражение позвоночника, важную роль играет медикаментозное обезболивание. В зависимости от характера боли применяются кортикостероиды, опиоиды, а также при необходимости антидепрессанты или противосудорожные препараты, особенно эффективные при нейропатической, «стреляющей» боли.
Основное лечение метастазов может включать хирургическое вмешательство, традиционную лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Дополнительной возможностью в отдельных случаях является современная роботизированная радиохирургия, например с использованием системы CyberKnife. Этот высокоточный метод позволяет целенаправленно уничтожать опухолевые клетки с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани и особенно комфортен для пациента.
Хирургическое лечение метастазов может быть выполнено как открытым способом, так и чрескожно — через минимальные проколы. Выбор метода зависит от анатомических условий, прогноза, общего состояния пациента, а также от степени угрозы компрессии спинного мозга. В экстренных случаях (например, при острых неврологических нарушениях) проводится срочная декомпрессивная операция. Однако у ряда пациентов операция невозможна из-за тяжёлого общего состояния или распространённости заболевания, и тогда выбираются альтернативные формы терапии.
Традиционная лучевая терапия применяется, как правило, при множественных метастазах. Из-за чувствительности спинного мозга и корешков облучение проводится фракционно — от 10 до 25 сеансов на протяжении нескольких недель. Это позволяет снизить риск повреждения здоровых тканей. Лучевую терапию также применяют после операции для уничтожения остаточных опухолевых клеток. Однако при слишком раннем начале лечения могут возникнуть осложнения, связанные с заживлением послеоперационной раны.
Химиотерапия с применением цитостатических препаратов может быть назначена в зависимости от вида первичной опухоли. Она используется как в таблетированной форме, так и внутривенно. Химиотерапия влияет не только на опухолевые, но и на здоровые клетки, поэтому сопровождается побочными эффектами — такими как тошнота, усталость, снижение массы тела и др. Она часто применяется в составе комбинированных схем лечения.
Таким образом, выбор терапевтической стратегии всегда зависит от множества факторов — анатомической ситуации, распространенности процесса, симптомов, прогноза и, не в последнюю очередь, пожеланий самого пациента. В центре внимания при этом остаются сохранение качества жизни, снижение боли и функциональная поддержка.
Современной и высокоэффективной альтернативой лечения метастазов в позвоночнике в определённых клинических ситуациях является радиохирургия с использованием роботизированной системы CyberKnife. Этот метод основан на применении субмиллиметрово точной, неинвазивной терапии с фотонами высокой дозы, которая позволяет целенаправленно уничтожать раковые клетки — зачастую всего за один сеанс лечения [9].
Одним из ключевых преимуществ радиохирургии CyberKnife является её высокая селективность и щадящее воздействие на окружающие здоровые ткани,
особенно в анатомически чувствительной зоне позвоночника и спинного
мозга. Благодаря постоянному контролю за положением пациента и коррекции
даже мельчайших движений, система точно доставляет дозу радиации в
пределах менее 1 мм. Это позволяет эффективно лечить метастазы даже в труднодоступных или повторно облучённых участках скелета [5].
Принцип действия заключается в разрушении
генетического материала раковых клеток под воздействием фотонов высокой
энергии. После повреждения ДНК опухолевые клетки утрачивают способность к
делению, погибают и постепенно выводятся из организма. Такой подход
особенно полезен при лечении рецидивов метастазов, в том числе в тех же локализациях, где уже проводилось предыдущее облучение. Исследования показывают, что радиохирургия с CyberKnife обеспечивает облегчение боли в 81% случаев и локальный контроль опухоли у 90% пациентов через год после терапии [11].
Хотя в большинстве случаев достаточно одного амбулаторного сеанса, в зависимости от объёма и локализации поражения, а также предшествующего лечения, может быть показан фракционированный курс из нескольких процедур [12].
В клинической практике нередко используется комбинированный подход, особенно при крупных метастатических очагах, оказывающих компрессию на спинной мозг. В этих случаях проводится хирургическая декомпрессия с удалением основной массы опухоли, после чего остаточные участки, недоступные для операции, обрабатываются с помощью CyberKnife. Такая стратегия позволяет достичь максимального онкологического контроля при минимальном риске для пациента.
Таким образом, CyberKnife открывает новые горизонты в лечении метастазов позвоночника, объединяя точность, безопасность и комфорт для пациента — даже в случае рецидивов и ограниченных терапевтических опций.
Варианты терапии, которые стали более сложными, означают, что решение о терапии всегда должно приниматься с учетом вашей индивидуальной жизненной ситуации. Для нас важно, чтобы Вы, а также Ваши родственники и люди, которые Вас поддерживают и сопровождают, хорошо понимали все аспекты Вашей болезни и варианты ее лечения и могли классифицировать их для себя.
Мы сопровождаем вас вместе с нашими медицинскими партнерами и можем проконсультировать специалистов из различных, индивидуально необходимых дисциплин как в диагностике, так и в терапии. С нашей командой мы гарантируем, что вы почувствуете себя в надежных руках здесь, в ERCM, с самого начала.
Для запросов на лечение, пожалуйста, используйте контактную форму. Вы также можете связаться с нами по телефону в часы работы или через наши каналы в социальных сетях.
Ваш запрос будет обработан индивидуально и быстро.
Метастазы в позвоночнике можно эффективно лечить с помощью методики CyberKnife, если они возникают изолированно и не вызывают немедленного сдавления спинного мозга.
Современная технология роботизированной системы позволяет компенсировать движения тела, например, вызванные нормальным дыханием, в любой момент терапии с помощью соответствующей обратной связи. Это обеспечивает высокоточное лечение, позволяя лечить метастазы в позвоночнике с помощью CyberKnife без фиксации и анестезии. Для вас радиохирургическая терапия означает эффективное, комфортное и безболезненное лечение.
В случаях болей в спине и первичного онкологического диагноза в целях безопасности всегда следует проводить обследование.
Метастазы в позвоночнике растут со скоростью от нескольких недель до нескольких месяцев, но часто они присутствуют в течение более длительных периодов и без значительного повреждения тел позвонков.
Как правило, это приводит к болям в спине, которые могут также отдавать в руки или ноги.
Метастазы (вторичные опухоли) всегда являются очагами первичной опухоли в организме.
Метастазы всегда представляют собой злокачественные объемные образования.
После радиохирургической терапии вероятность успешного лечения очень высока. Однако, как и при любом медицинском лечении, со временем может возникнуть повторный рост опухоли. В этих случаях часто возможна повторная радиохирургическая терапия.
[1] Немецкое общество ортопедии и травматологии (DGOU) и Немецкое общество вертебрологии (DWG): Руководство S2k по метастазам в позвоночнике, версия 1.0, 2024 г.; доступно по адресу: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-003#anmeldung, последний доступ (05.11.2024).
https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-003#anmeldung
[2] Эйкер, С. О., Мом, М., Хирургическое лечение метастазов в позвоночник, Der Onkologe 2022;28:371-380.
https://doi.org/10.1007/s00761-021-01074-8
[3] Муацевич, А., Радиохирургия киберножом: новый метод лечения с использованием прецизионного облучения под контролем изображений и с использованием робота. MMW Fortschr Med. 2007;149(7):42-43.;28:371-380.
https://www.springermedizin.de/strahlenmesser-laesst-inoperable-tumoren-verschwinden/10315920?fulltextView=true
[4] Муацевич, А., Шталер, М., Дрекслер, К., Воура, Б., Рейзер, М., Тонн, Дж. К., Техническое описание, точность фантома и клиническая осуществимость безрамной спинальной радиохирургии с визуальным контролем в реальном времени без использования реперных точек. J Neurosurg Spine. 2006;5(4):303-312.
https://doi.org/10.3171/spi.2006.5.4.303
[5] Муацевич, А., Дрекслер, К., Куфельд, М., Романелли, П., Дюрр, Х. Дж., Воура, Б., Роботизированная радиохирургия в реальном времени с визуальным контролем без использования координат при опухолях крестца/таза. Radiother Oncol. 2009;93(1):37-44.
https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(09)00273-4/abstract
[6] Гукенбергер, М. Гунински, Р. С., Хюльнер, М., Кобе, А., Шазер, К. Д., Вики, А., Современные концепции междисциплинарного лечения метастазов в костях, Die Onkologie 2023;29:222-229.
https://doi.org/10.1007/s00761-023-01304-1
[7] Боллен, Л., Якобс, В. К. Х., Ван дер Линден, Й. М., Ван дер Хель, О., Таал, В., Дейкстра, П. Д. С., Систематический обзор прогностических факторов, предсказывающих выживаемость у пациентов с метастазами в костях позвоночника. Eur Spine J. 2018;27(4):799-805.
https://doi.org/10.1007/s00586-017-5320-3
[8] Wessling, M., Pflugmacher, R., Müller, M. C., Kabir, K., Pennekamp, P. H., Основные принципы хирургического лечения метастазов в костях. Z Orthop Unfall. 2013;151(3):303-315.c обзор прогностических факторов, предсказывающих выживаемость у пациентов с метастазами в костях позвоночника. Eur Spine J. 2018;27(4):799-805.
https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0032-1328634
[9] Муацевич, А., Куфельд, М., Рист, К., Воура, Б., Штиф, К., Штелер, М., Безопасность и осуществимость роботизированной радиохирургии с визуальным контролем для пациентов с ограниченными метастазами рака предстательной железы в кости. Urol Oncol. 2013;31(4):455-460.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1078143911000810?via%3Dihub
[10] Эрет, Ф., Мозе, Л., Куфельд, М., Фюрвегер, К., Виндиш, П. и др., Роботизированная радиохирургия с визуальным контролем для лечения рецидивов спинальных метастазов той же локализации. Front Oncol. 2021;11:642314.
https://doi.org/10.3389/fonc.2021.642314
[11] Myrehaug, S., Sahgal, A., Hayashi, M., Levivier, M., Ma, L., et al., Повторная стереотаксическая лучевая терапия позвоночника при спинальных метастазах: систематический обзор. Журнал нейрохирургии. Spine 2017;27(4):428-435.
https://doi.org/10.3171/2017.2.SPINE16976
[12] Сахгал, А., Вайнберг, В., Ма, Л., Чанг, Э., Чао, С., Муацевич, А. и др., Вероятности радиационной миелопатии, характерные для стереотаксической лучевой терапии тела, для руководства по безопасной практике. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;85(2):341-347.
https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(12)00649-9/fulltext