Невралгия тройничного нерва — крайне болезненное заболевание одноименного черепного нерва (тройничного нерва). Это вызывает внезапные, сильные приступы боли в лице. Для нас важно проинформировать вас на этой странице о сложностях этого заболевания и показать вам возможные инновационные варианты лечения.
Современный, безопасный и эффективный метод CyberKnife, который мы предлагаем в ERCM, при правильном применении обеспечивает длительное облегчение боли в 70% случаев, а часто даже полное облегчение боли.
Мы сопровождаем вас на вашем пути к жизни, максимально свободной от боли. Запишитесь на персональную первичную консультацию прямо сейчас в Европейском центре радиохирургии в Мюнхене.
Это сильная, молниеносная, односторонняя боль в лице, характерная для невралгии тройничного нерва. Причины их возникновения до сих пор полностью не изучены [1, 2]. Но ясно одно: лицевая боль может оказать огромное влияние на качество жизни страдающих ею людей. Отдельные приступы боли длятся несколько секунд, часто до 2 минут. Это может происходить бесчисленное количество раз в день — спонтанно, как гром среди ясного неба.
Для многих пациентов с невралгией тройничного нерва такие повседневные действия, как умывание лица, часто являются чрезвычайно болезненными. А поскольку приступы боли сохраняются в течение длительного времени или повторяются неоднократно, часто наблюдается высокий уровень эмоционального стресса. Все это приводит к тому, что пострадавшие часто отдаляются от своей социальной среды.
Симптомы могут быть вызваны, например, разговором, жеванием и глотанием, чисткой зубов или просто прикосновением к области, иннервируемой тройничным нервом. Это пятый черепной нерв, который разветвляется на три основные ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Он в первую очередь отвечает за ощущения на лице, но также, например, за жевательные мышцы.
Хорошие новости: в настоящее время существует широкий спектр эффективных и инновационных вариантов лечения, позволяющих устранить лицевую боль при невралгии тройничного нерва или, по крайней мере, лучше контролировать ее или уменьшить ее частоту и интенсивность.
Благодаря высокоточной роботизированной терапии CyberKnife или ZAP-X, которую мы проводим здесь, в ERCM, в некоторых случаях невралгию тройничного нерва можно эффективно, навсегда и безопасно устранить, используя эту технологию с точностью до миллиметра [3].
Новые научные исследования показывают, что радиохирургическое лечение является эффективной терапией для очень большого числа пациентов с этой болезнью [3].
Невралгия тройничного нерва — довольно редкое заболевание, которое ежегодно впервые возникает примерно у 4 из 100 000 человек. Вероятность возникновения таких болевых эпизодов увеличивается с возрастом. С возрастом может меняться не только визуально наша кожа, но также могут меняться наши кровеносные сосуды и нервы.
Средний возраст начала заболевания составляет 53–57 лет. Женщины страдают чаще (60%), чем мужчины (40%) [2]. Одной из возможных причин является, среди прочего: также обсуждается генетический компонент, т. е. невралгия тройничного нерва, очевидно, чаще встречается в семьях [2].
Медицинские источники различают различные формы заболевания в зависимости от их причин [2]. Классическая невралгия тройничного нерва описывается как патологический сосудисто-нервный контакт в зоне входа корешка черепного нерва. Звучит сложно, но, говоря простым языком, это означает, что соседний кровеносный сосуд часто давит на тройничный нерв — чаще всего на нижнечелюстную или верхнечелюстную ветвь, т. е. на 2-ю или 3-ю ветвь нерва.
У 15% пациентов с помощью современных методов визуализации можно обнаружить другие триггеры — это называется вторичной или симптоматической невралгией тройничного нерва [2]. Следует учитывать и другие заболевания, которые могут скрываться за типичными симптомами, особенно у молодых пациентов. Распространенными примерами являются рассеянный склероз (РС), доброкачественная акустическая невринома (вестибулярная шваннома), атриовентрикулярная мальформация (обычно врожденная сосудистая мальформация в головном мозге) или другие заболевания [4].
Обе формы заболевания – как классическая, так и вторичная невралгия тройничного нерва – могут проявляться отдельными приступами боли, но могут также сопровождаться постоянной болью [2].
Тройничный нерв отвечает за передачу информации в мозг об ощущениях в области кожи лица. Функция, которая нарушается при невралгии тройничного нерва: нерв мгновенно передает в мозг сильную боль, даже если кожа полностью цела и не имеет повреждений.
Медицинские источники различают различные формы заболевания в зависимости от их причин [2]. Классическая невралгия тройничного нерва описывается как патологический сосудисто-нервный контакт в зоне входа корешка черепного нерва. Звучит сложно, но, говоря простым языком, это означает, что соседний кровеносный сосуд часто давит на тройничный нерв — чаще всего на нижнечелюстную или верхнечелюстную ветвь, т. е. на 2-ю или 3-ю ветвь нерва.
У 15% пациентов с помощью современных методов визуализации можно обнаружить другие триггеры — это называется вторичной или симптоматической невралгией тройничного нерва [2]. Следует учитывать и другие заболевания, которые могут скрываться за типичными симптомами, особенно у молодых пациентов. Распространенными примерами являются рассеянный склероз (РС), доброкачественная акустическая невринома (вестибулярная шваннома), атриовентрикулярная мальформация (обычно врожденная сосудистая мальформация в головном мозге) или другие заболевания [4].
Обе формы заболевания – как классическая, так и вторичная невралгия тройничного нерва – могут проявляться отдельными приступами боли, но могут также сопровождаться постоянной болью [2].
Около трети всех больных испытывают лишь один приступ боли за всю свою жизнь. Однако поскольку лицевая боль часто отдает в область челюсти, ее иногда ошибочно принимают за зубную боль и, следовательно, лечат неправильно.
К сожалению, невралгия тройничного нерва является одной из самых сильных болей. Пациенты страдают от сильных, часто спонтанных приступов боли, которые возникают преимущественно в щеках, губах, языке и жевательных мышцах. Частота отдельных приступов боли, подобной поражению электрическим током, достигает сотен в день [2]. Частота, продолжительность и интенсивность могут со временем меняться и даже значительно увеличиваться. Даже обычно безболезненные раздражители, такие как прием пищи, могут вызывать боль в лице.
Между приступами у большинства пациентов симптомы отсутствуют, но некоторые также описывают тупую, низкопороговую, постоянную боль [2]. Причины постоянной боли при невралгии тройничного нерва до конца не изучены [2].
Мы не всегда можем четко определить триггеры. Однако в большинстве случаев мы обнаруживаем, что соседний кровеносный сосуд давит на тройничный нерв — в медицинской терминологии это называется нейроваскулярной компрессией (НВК). В результате нерв в области точки давления теряет защитную миелиновую оболочку. Поскольку лицо сильно повреждено, боль в нем возникает как молния.
Чаще всего причиной сосудисто-нервного конфликта в 70–80% случаев является верхняя мозжечковая артерия (ВМА) — артерия, кровоснабжающая мозжечок. Например, вены лишь в редких случаях могут оказывать давление на тройничный нерв или его нервные ветви [1].
Также возможно, что невралгия тройничного нерва является результатом другого заболевания, имеет наследственный характер или часто встречается в семьях.
Для постановки точного диагноза решающую роль играют ваш индивидуальный анамнез лицевой боли и детальное клиническое обследование [5].
Для дифференцировки различных форм заболевания в ERCM применяются современные методы медицинской визуализации, прежде всего — магнитно-резонансная томография (МРТ).
Особенно информативной в этом контексте является трёхмерная (3D) времяпролетная МР-ангиография (3D TOF MRA) в сочетании с высокоразрешающей T2-взвешенной визуализацией (HR T2WI). Последняя обеспечивает особенно высокую интенсивность сигнала и позволяет визуализировать даже незначительные компрессии.
Согласно новейшим научным данным, данный метод отличается высокой чувствительностью (более 80 %) и абсолютной специфичностью (100 %), что делает его важнейшим инструментом при выборе оптимальной тактики лечения в каждом конкретном случае [1, 6].
Невралгию тройничного нерва всегда следует отличать от невропатии тройничного нерва. Последнее обычно характеризуется постоянной болью, которая возникает из-за прямого повреждения или заболевания нервной системы в области челюсти и лица (например, из-за травмы или инфекции). Подобные болезненные невропатии часто возникают после стоматологических процедур [2]. Однако существуют также смешанные формы невралгии и невропатии.
Для лечения невралгии тройничного нерва доступны консервативные меры с
применением медикаментов или хирургические процедуры, обеспечивающие
долгосрочное и эффективное облегчение боли.
В некоторых случаях приступы боли можно хорошо контролировать с
помощью лекарств. Карбамазепин и фенитоин являются единственными
действующими веществами, одобренными для лечения невралгии тройничного
нерва в Германии [2, 5]. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты
медикаментозного лечения, например: Б. долгосрочное повреждение печени.
Это является немаловажным аргументам в пользу пересмотра
радиохирургического варианта лечения.
Микрососудистая декомпрессия (МВД)
Хирургическое лечение лицевой боли, вызванной сдавлением тройничного нерва, направлено на устранение давления от кровеносного сосуда и восстановление свободного прохождения нервного импульса.
В 1966 году американский нейрохирург Питер Джозеф Джанетта разработал метод, получивший название микроваскулярная декомпрессия (МВД) — или просто операция Джанетта.
Суть процедуры заключается в том, чтобы разместить между сосудом и тройничным нервом специальную амортизирующую прокладку из тефлона или политетрафторэтилена. Это устраняет прямой контакт и, соответственно, раздражение нерва.
Важно отметить, что сам тройничный нерв при этом не повреждается. Однако операция требует хирургического доступа к мозгу через ретросигмовидное вскрытие черепа, т.е. сзади уха на стороне поражения.
Возможные риски и побочные эффекты:
Независимо от возраста пациента, возможны:
Эффективность и прогноз:
Чрескожные операции на Гассеровом узле
Если операция Джанетта невозможна или нежелательна для пациента,
облегчение боли или избавление от нее на несколько лет может быть
достигнуто путем хирургического вмешательства на гассеровом ганглии. Это
нервный узел, где тройничный нерв разделяется на основные ветви.
Например, при селективной термокоагуляции волокна, проводящие боль,
повреждаются с помощью тепла, как правило, при температуре около 72–75
градусов по Цельсию. [1]
Другие варианты включают частичное повреждение нерва под действием
давления (сжатие баллоном под давлением 1,5 бар) или спирта (ризотомия
глицерином), что также разрушает проводящие боль нервные волокна.
Недостатком чрескожных процедур является то, что они являются
инвазивными методами. Эффект может также со временем ослабевать, что
означает, что приступы боли могут повториться позже. Хотя чрескожные
вмешательства можно повторять несколько раз, шансы на успех в этих
случаях всегда ниже, чем при первоначальном вмешательстве [1].
Амбулаторное радиохирургическое лечение с использованием современных роботизированных систем, таких как CyberKnife и ZAP-X, все чаще применяется при лечении пациентов с невралгией тройничного нерва [7]. По сравнению с чрескожными инвазивными процедурами радиохирургия имеет большое преимущество, поскольку является неинвазивным методом лечения: для успешной терапии не обязательно повреждать поверхность тела [1].
Новые результаты различных исследований показывают, что радиохирургическое лечение приводит к меньшему количеству осложнений и лучшему долгосрочному улучшению. [8] В зависимости от индивидуальной истории болезни пациента и причины заболевания невралгию тройничного нерва можно лечить амбулаторно за один сеанс с использованием высокоточной технологии системы CyberKnife. В течение нескольких недель в области тройничного нерва образуются рубцы, что приводит к облегчению боли или полному избавлению от нее. Новые научные данные также демонстрируют превосходное обезболивание при лечении с помощью CyberKnife [9].
При рецидиве с болевыми приступами повторное радиохирургическое лечение невралгии тройничного нерва может принести облегчение: в отличие от инвазивных методов (например, баллонной компрессии), при использовании CyberKnife даже при лечении рецидива вероятность оптимального терапевтического успеха при снижении индивидуальной тяжести заболевания не снижается [1, 9]. В частности: даже в случае рецидива, контроль над болью можно восстановить с помощью терапии КиберНожом.
Современные возможности лечения становятся всё более разнообразными и сложными. Поэтому принятие терапевтического решения должно обязательно учитывать вашу личную жизненную ситуацию и индивидуальные потребности.
Мы считаем важным, чтобы вы, ваши близкие и сопровождающие вас люди понимали все аспекты заболевания и варианты лечения — и могли уверенно ориентироваться в них.
Наша команда в ERCM позаботится о том, чтобы вы с самого начала чувствовали внимание, поддержку и заботу.
Если у вас есть вопросы о возможностях терапии, пожалуйста, воспользуйтесь контактной формой на нашем сайте.
Также вы можете связаться с нами по телефону в часы работы или через наши официальные каналы в социальных сетях.
Ваш запрос будет рассмотрен конфиденциально и обработан в самые кратчайшие сроки.
Да, невралгия тройничного нерва обычно считается хроническим заболеванием. Это неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися и острыми эпизодами лицевой боли. Приступы боли часто кратковременны, но очень интенсивны и мучительны.
Эмоциональный стресс может ухудшить симптомы невралгии тройничного нерва.
Классическая невралгия тройничного нерва не имеет очевидной причины, и приступы боли возникают без какого-либо определенного триггера. Часто это происходит из-за давления соседнего кровеносного сосуда на тройничный нерв. Симптоматическая невралгия тройничного нерва возникает в результате других заболеваний, в том числе: Б. Рассеянного склероза (РС), сосудистых мальформаций головного мозга, воспалений или травм. Возникающие симптомы — внезапная боль в лице — соответствуют классической форме.
Приступы боли обычно не проходят сами по себе, но могут различаться по интенсивности и частоте. У некоторых пациентов наблюдаются периоды улучшения, в то время как у других симптомы продолжают сохраняться.
Для лечения невралгии тройничного нерва используются различные неврологические препараты. Индивидуальный прием лекарств всегда следует подробно согласовывать с лечащим неврологом.
Да, даже несмотря на успешное лечение, приступы боли могут повториться. Если боль повторяется, может потребоваться дальнейшее лечение для достижения хорошего контроля над болью. Исследования показали, что радиохирургическое лечение более эффективно, чем инвазивные процедуры.
Примерно у 10% пациентов может развиться онемение на пролеченной стороне лица после радиохирургической терапии с использованием CyberKnife или ZAP-X. Это происходит потому, что основные нервные волокна тройничного нерва передают ощущения каждой половины лица в ствол мозга. Обычно это легкое нарушение чувствительности, но в очень редких случаях оно может привести к полной потере чувствительности на соответствующей половине лица. Двигательная функция мышц лица не нарушена.
Невралгия тройничного нерва и мигрень — это два разных заболевания, имеющих разные причины.
[1] Ахмади, Р., Тронье, В. М., Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Боль 2024.
https://doi.org/10.1007/s00482-024-00835-9
[2] Госрау, Г., Гиртмюлен, Й. и др., Диагностика и терапия невралгии тройничного нерва, руководство S1 2023 г., В: Немецкое общество неврологии (ред.), Руководство по диагностике и терапии в неврологии; Онлайн: www.dgn.org/leitlininen (дата обращения: 28.10.2024).
https://www.dgn.org/leitlininen
[3] Режис, Ж., Тулеаска, К., Рессегье, Н., Каррон, Р., Доннет, А. и др., Долгосрочная безопасность и эффективность хирургии гамма-ножом при классической невралгии тройничного нерва: историческое когортное исследование с участием 497 пациентов. Дж. Нейрохирург. 2016:124(4):1079-1087.
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/124/4/article-p1079.xml
[4] Лааксо, С. М., Хекали, О., Курдо, Г., Мартола, Й., Сайранен, Т., Атула, С., Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе: распространенность и связь с демиелинизацией. Акта Нейрол Скан. 2020;142(2):139-144.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ane.13243
[5] Рушевей Р., Гиртмюлен Дж., Хеддерих Д.М., Госрау Г., Лейс ММЕ С. и др., Лекарственная терапия невралгии тройничного нерва. Боль 2024;38:283-292.contactLink https://link.springer.com/article/10.1007/s00482-024-00810-4
https://link.springer.com/article/10.1007/s00482-024-00810-4
[6] Лян, Ч., Ян, Л., Чжан, Б., Ли, Р., Го, С., Трехмерное мультимодальное слияние изображений на основе МРТ в предоперационной оценке микрососудистой декомпрессии: метаанализ. Exp Ther Medicine 2023;25:171-178.
https://www.spandidos-publications.com/10.3892/etm.2023.11870
[7] Поллок, Б. Э., Фуонг, Л. К., Фут, Р. Л., Стаффорд, С. Л., Горман, Д. А., Высокодозная радиохирургия тройничного нерва связана с повышенным риском дисфункции тройничного нерва. Нейрохирургия 2001;49(1):58-62.
https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2001/07000/high_dose_trigeminal_neuralgia_radiosurgery.8.aspx
[8] Альварес-Пинсон, А. М., Вольф, А. Л., Сведберг, Х. Н., Баркли, К. А., Кукалон, Дж. и др. Сравнение чрескожной ретрогассеровой баллонной компрессии и радиохирургии гамма-ножом для лечения невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе. Мировая нейрохирургия 2017;97:590-594.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878875016310166?via%3Dihub
[9] Романелли П., Конти А., Редаэлли И., Мартинотти А.С., Бергантин А. и др., Радиохирургия киберножа при невралгии тройничного нерва. Куреус. 2019;11(10):e6014.
https://www.cureus.com/articles/23587-cyberknife-radiosurgery-for-trigeminal-neuralgia#!/