Около 30% всех объемных образований в позвоночном канале — это спинномозговые невриномы, также известные как опухоли оболочек нервов или шванномы. Эти доброкачественные опухоли часто связаны с редким наследственным заболеванием — нейрофиброматозом. Здесь вы узнаете все о пути от подтвержденного диагноза до персонализированной терапии.
Инновационной процедурой в лечении невриномы спинного мозга является радиохирургия с использованием роботизированной системы CyberKnife. В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы уже провели лечение многих пациентов с помощью этой чрезвычайно точной технологии.
Современная радиохирургия позволяет проводить амбулаторную щадящую терапию опухолей всего за один сеанс. Узнайте больше о преимуществах этого метода.
Спинальные невриномы — это доброкачественные, медленно растущие опухоли, являющиеся наиболее распространёнными первичными новообразованиями позвоночника [1].
Под первичными понимаются опухоли, которые возникают непосредственно в области позвоночника, в отличие от метастазов — вторичных опухолевых очагов, распространившихся из других органов.
Невриномы спинного мозга могут возникать в любом возрасте, однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинакова, хотя по данным последних исследований у мужчин они встречаются немного чаще [2].
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы обладаем обширным клиническим опытом в радиохирургическом лечении доброкачественных опухолей позвоночника и спинного мозга, включая спинальные невриномы [3].
С применением технологии CyberKnife лечение проводится неинвазивно, амбулаторно и без хирургического вмешательства. Отпадает необходимость в фиксации, открытых операциях и связанных с ними рисках.
Госпитализация, последующее лечение или реабилитация, как правило, не требуются.
В большинстве случаев пациенты могут сразу вернуться к своей повседневной жизни и привычной активности.
Благодаря инновационным возможностям современной радиохирургии мы предлагаем лечение, которое отличается высокой точностью, эффективностью, безболезненностью и максимальным комфортом для пациента.
Благодаря инновационной и современной радиохирургической технологии вы получаете исключительно точное, эффективное, безболезненное и комфортное лечение.
Нейриномы — это новообразования (неоплазии), окруженные соединительной тканью, которые происходят из специализированных клеток (клеток Шванна), которые, в свою очередь, выполняют важные функции в нервной системе, например, обеспечивают улучшенную передачу сигналов. Благодаря своей капсуле они четко ограничены и, как правило, не проникают в другие структуры.
Если такая невринома возникает в чрезвычайно чувствительных нервных корешках спинного мозга, то речь идет о спинальной невриноме. Эти опухоли, как правило, круглые, доброкачественные и могут развиваться на любом уровне спинного мозга. Они находятся внутри позвоночного канала — чаще всего в отделах поясничного позвоночника, за ними следуют невриномы в области грудного позвоночника.
Невриномы — это инкапсулированные доброкачественные новообразования, развивающиеся из шванновских клеток — специализированных клеток, выполняющих важные функции в периферической нервной системе, в частности, способствующих улучшению передачи нервных импульсов.
Благодаря наличию плотной соединительнотканной капсулы, невриномы чётко ограничены от окружающих тканей и, как правило, не проникают в соседние структуры.
Если опухоль возникает в области чувствительных спинномозговых нервных корешков, её называют спинальной невриномой. Эти округлые доброкачественные опухоли могут формироваться на любом уровне позвоночника, однако наиболее часто локализуются в поясничном отделе, реже — в грудном и шейном.
Спинальные невриномы обычно представляют собой одиночные, круглые новообразования, однако в случае редкого хронического заболевания, называемого нейрофиброматозом, могут присутствовать несколько опухолей (множественные невриномы).
Из-за медленного роста этих опухолей нервные корешки в позвоночном канале часто подвергаются защемлению, что вызывает характерную корешковую боль, которая обычно иррадиирует в одну сторону, в соответствующую часть тела.
Тем не менее, в некоторых случаях боль может иррадиировать и в противоположную сторону, что подчеркивает важность тщательной диагностики и учета индивидуальной истории болезни пациента.
При увеличении давления в позвоночном канале боль может усиливаться из-за сдавливания нервных структур. Если же нервный корешок полностью разрушен, симптомы могут ослабевать и иногда исчезать по мере разрушения нервных волокон.
В зависимости от локализации невриномы спинного мозга, она может вызывать различные неврологические симптомы, включая:
Опухоли оболочек спинномозговых нервов нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно — например, в ходе обследования после длительного латентного периода. В некоторых случаях они возникают в среднем через 20 лет после традиционной лучевой терапии.
Одним из возможных факторов риска также является нейрофиброматоз 2 типа (НФ2) — редкое наследственное заболевание, связанное с генетическими мутациями.
Примерно у 10 % всех пациентов с НФ2 развивается невринома, включая акустические и спинальные формы. Распространённость заболевания — около 1 случая на 50 000 человек.
Характерным признаком NF2 являются двусторонние акустические невриномы (вестибулярные шванномы). В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы успешно лечим как вестибулярные, так и спинальные невриномы с использованием инновационной роботизированной терапии CyberKnife и ZAP-X, которая отличается высокой точностью и щадящим воздействием на организм.
Во многих случаях доброкачественные спинальные невриномы изначально не вызывают симптомов. Однако основная опасность заключается в прогрессирующем сдавлении нервных корешков или спинного мозга.
Если процесс остаётся без лечения, возможны серьёзные последствия, включая:
А при выраженном сдавлении спинного мозга — развитие параплегии (паралича нижних конечностей).
При подозрении на спинальную невриному диагностика всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и персонального обсуждения симптомов пациента, а также проведения неврологического осмотра.
Важным компонентом первичной диагностики являются современные методы поперечной визуализации, такие как:
Дополнительно, в зависимости от клинической ситуации, применяются:
МРТ играет ключевую роль не только на этапе первичной диагностики, но и в процессе планирования терапии, контроля за динамикой опухоли и оценки эффективности лечения.
Кроме того, данные МРТ позволяют специалистам оценить, насколько возможно восстановление двигательных функций — таких как мышечная сила, координация и подвижность — в результате индивидуально подобранного терапевтического подхода [6, 7, 8].
Не каждую спинальную невриму необходимо лечить немедленно, если нет повреждения нерва. В зависимости от размера и расположения опухоль оболочки нерва на начальном этапе можно регулярно контролировать.
Существует несколько возможных подходов к лечению спинальной невриномы. Стандартным методом терапииостаётся микрохирургическое удаление опухоли [4, 9].
Однако в отдельных случаях альтернативу может представлять высокоточная неинвазивная радиохирургия с использованием роботизированных систем, таких как CyberKnife.
Инновационные технологии радиохирургии открывают дополнительные терапевтические возможности — особенно тогда, когда:
Кроме того, терапия CyberKnife может использоваться и в дополнение к хирургии — например, в следующих ситуациях:
Открытая хирургическая операция
Целью микрохирургической операции является максимально полное удаление невриномы спинного мозга (резекция). Сначала необходимо тщательно изолировать опухолевую массу от окружающих нервных структур [6, 7].
Более чем в 90% случаев доброкачественную опухоль можно полностью удалить. Однако возможные предшествующие повреждения нервов спинного мозга обычно необратимы, несмотря на успешное хирургическое вмешательство. В научных исследованиях установлено, что около 30% пациентов, перенесших операцию, испытывали осложнения после резекции, наиболее распространенными из которых были новые или ухудшающиеся сенсорные нарушения [8].
Если невриномы спинного мозга вырастают снова (что может произойти в редких случаях, например, если остаются остатки опухоли), возможна повторная операция. Однако в большинстве случаев остаточные невромы первоначально обследуются с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Причина: возможно, что рост первоначально остановится на годы, и поэтому можно подождать, пока не будет начато дальнейшее лечение.
Существуют также обстоятельства, которые в целом могут говорить против хирургического вмешательства, в том числе общее состояние пациента, индивидуальный хирургический риск или тип и расположение опухоли.
Фракционированная лучевая терапия
В ряде случаев для лечения спинальной невриномы может применяться традиционная фракционированная радиотерапия. Этот метод предполагает проведение нескольких сеансов облучения, поскольку область воздействия включает спинной мозг и чувствительные нервные корешки.
Фракционирование позволяет минимизировать нагрузку на здоровые ткани и снизить риск осложнений.
Обычно пациенту назначается от 10 до 25 сеансов, проводимых в течение 2–5 недель.
Фракционная радиотерапия может использоваться и в качестве дополнения к хирургическому лечению, например:
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы применяем технологию CyberKnife как один из возможных и эффективных методов лечения спинальных неврином.
Этот подход позволяет обеспечить пациенту максимальную терапевтическую безопасность, сохранить высокое качество жизни и достичь долговременного контроля заболевания.
В отличие от традиционной фракционной радиотерапии, технология CyberKnife предлагает неинвазивное, высокоточное и щадящее воздействие. Благодаря этому чувствительные структуры, такие как спинной мозг и прилегающие здоровые ткани, надёжно защищены от избыточного облучения.
Ключевым преимуществом метода является высокодозное, целенаправленное воздействие исключительно на опухолевые клетки, которые подлежат разрушению.
По данным исследований, уровень контроля заболевания при лечении с помощью CyberKnife превышает 90 %, включая устойчивое устранение опухоли и низкий риск рецидива [3].
Дополнительную точность обеспечивает система наведения в реальном времени, которая отслеживает естественные движения пациента — например, дыхание — и автоматически корректирует направление облучения.
Постоянный мониторинг положения позвоночника в течение
всей процедуры является важнейшим условием успеха лечения и делает
CyberKnife одной из наиболее эффективных форм радиохирургии при
спинальных невриномах.
Современные терапевтические возможности становятся всё более разнообразными и сложными. Именно поэтому решение о выборе метода лечения должно приниматься с учётом вашей индивидуальной жизненной ситуации и личных приоритетов.
Мы хотим, чтобы вы, ваши близкие и те, кто вас поддерживает, понимали все аспекты заболевания, а также возможные варианты терапии — и могли уверенно ориентироваться в них.
Вместе с нашими медицинскими партнёрами мы будем сопровождать вас на этом пути.
Наша команда позаботится о том, чтобы вы почувствовали себя в надёжных руках — с первого же дня пребывания в ERCM.
Если у вас есть вопросы по лечению, пожалуйста, воспользуйтесь контактной формой на сайте.
Также вы можете связаться с нами по телефону в рабочие часы или через наши социальные сети.
Ваш запрос будет рассмотрен индивидуально и в кратчайшие сроки.
Невринома спинного мозга — это медленно растущая доброкачественная опухоль, которая обычно окружена соединительнотканной капсулой и по мере роста вытесняет окружающие ткани. Зачастую его можно лечить очень эффективно и безопасно, выбрав правильную терапию для каждого человека.
Вероятность того, что невринома спинного мозга станет злокачественной (нейрофибросаркома, злокачественная опухоль оболочки нерва), крайне мала (менее 1%). В таких случаях особенно часто поражаются конечности, тогда как доброкачественные спинномозговые невриномы возникают преимущественно в области позвоночника.
Рост обычно чрезвычайно медленный — около 1–2 мм в год. Это позволяет пациентам, у которых выявлено заболевание на ранней стадии, сначала наблюдать за дальнейшим ростом опухоли при регулярных контрольных осмотрах, прежде чем будет принято решение о подходящем лечении.
**Пациенты с доброкачественными спинальными невриномами в ряде случаев могут быть успешно пролечены с помощью радиохирургии CyberKnife.** Однако возможность проведения такого лечения зависит от ряда факторов: в первую очередь, от **размера, типа и количества опухолей**, которые должны соответствовать установленным показаниям к радиохирургии. Кроме того, **у пациента не должно наблюдаться острых неврологических нарушений**, поскольку при выраженной симптоматике или угрозе сдавления спинного мозга **необходима открытая хирургическая помощь**.
Удаленная спинномозговая неврома обычно не развивается повторно. Однако в редких случаях части опухоли невозможно удалить хирургическим путем; в этих случаях также возможен повторный рост. В таких ситуациях можно использовать особенно щадящую радиохирургическую терапию CyberKnife для удаления разросшихся или оставшихся остатков опухоли, не повреждая окружающие ткани.
Только в очень редких случаях (примерно в 1–2%) доброкачественные опухоли исчезают спонтанно, без лечения.
[1] Конти, П., Пансини, Г., Мучати, Х., Капуано, К., Конти, Р., Спинальные невриномы: ретроспективный анализ и долгосрочные результаты 179 последовательно прооперированных случаев и обзор литературы. Хирургия Нейрол. 2004;61(1):34-43.
https://doi.org/10.1016/S0090-3019(03)00537-8
[2] Хирано, К., Имагама, С., Сато, К., Като, Ф., Юкава, Й. и др., Первичные опухоли спинного мозга: обзор 678 пациентов, прошедших хирургическое лечение в Японии. Многоцентровое исследование. Европейский журнал позвоночника. 2012;21:2019-2026.
https://doi.org/10.1007/s00586-012-2345-5
[3] Муачевич, А., Сахгал, А., Тонн, Дж. К., Спинальная роботизированная радиохирургия. В книге: В книге: Онкология опухолей ЦНС 2019;с.695-701.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-04152-6_37
[4] Куфельд, М., Вовра, Б., Муацевич, А., Заусингер, С., Тонн, Дж. К., Радиохирургия спинальных менингиом и шванном. Technol Cancer Res Treat. 2012;11(1):27-34.
https://doi.org/10.7785/tcrt.2012.500231
[5] Чан, А. Й., Чан, А. К., Миллер, К. А., Жак, Л. Г., Мумманени,. В., Лечение интрадуральных и экстрадуральных спинальных шванном. В: Арнаутович, К. И., Гокаслан, З. Л. (ред.) Опухоли спинного мозга; Спрингер, Чам 2019: 171-186.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-99438-3_11
[6] Ленци, Дж., Аникини, Г., Ланди, А., Пичиокки, А., Пассакантилли, Э. и др., Шванномы спинномозговых нервов: опыт 367 случаев, исторический обзор того, как изменились клиническая, радиологическая и хирургическая практика за 60 лет. Нейрол Рес Инт. 2017;Идентификатор 3568359:1-12.
https://doi.org/10.1155/2017/3568359
[7] Шринивас М., Никкаоде П., Шарма Б., Хавал С. Шваннома как внепозвоночная опухоль в грудопоясничном отделе: опухоль в редком месте. Куреус. 2024;16(4):e58157.
https://www.cureus.com/articles/236086-schwannoma-as-extraspinal-swelling-over-the-thoracolumbar-region-a-tumor-at-a-rare-site#!/
[8] Кобаяши, К., Имагама, С., Андо, К., Хида, Т., Ито, К. и др. Результаты контрастной МРТ при шванноме позвоночника как предикторы пролиферации опухоли и двигательного статуса. Позвоночник (Филадельфия, Пенсильвания, 1976). 2017;42(3):E150-155.
https://journals.lww.com/spinejournal/abstract/2017/02010/contrast_mri_findings_for_spinal_schwannoma_as.8.aspx
[9] Сафаи М.М., Лион Р., Барбаро Н.М., Чоу Д., Мумманени П.В. и др. Неврологические исходы и хирургические осложнения при 221 опухолях оболочек спинномозговых нервов. J Нейрохирургия позвоночника. 2017;26(1):103-111.
https://doi.org/10.3171/2016.5.SPINE15974