Карциномы лёгких относятся к числу наиболее распространённых онкологических заболеваний.
По данным за 2018 год, в Германии было зарегистрировано 35 290 случаев у мужчин и 21 930 — у женщин, при этом средний возраст постановки диагноза составил 70 лет для мужчин и 69 лет для женщин [1].
На этой странице вы найдёте информацию о ранних признаках заболевания, причинах, факторах риска, а также о современных возможностях лечения.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы
сопровождаем вас на каждом этапе — от первичной консультации до
индивидуального выбора оптимальной терапевтической стратегии.
С помощью радиохирургии CyberKnife мы можем, например, эффективно лечить рак лёгких на ранних стадиях (T1 и T2) — при отсутствии метастазов в лимфатических узлах — без хирургического вмешательства.
Мы предлагаем персонализированное планирование терапии, ориентированное не только на клинические показания, но и на ваши личные потребности и жизненные обстоятельства.
Запишитесь на первичную консультацию, чтобы задать все интересующие вас вопросы и получить профессиональные рекомендации от наших специалистов.
Во всем мире рак легких является наиболее распространенной формой рака, однако географическое распределение имеет большие региональные различия [1]. Рак легких чаще всего встречается в развитых странах Европы и Северной Америки, но реже — в развивающихся странах, особенно в некоторых частях Африки и Центральной Америки. Частота также сильно различается в пределах отдельных стран.
У женщин в Германии рак легких является третьей по распространенности формой рака после рака молочной железы и толстой кишки; У мужчин рак легких является второй по частоте опухолью после рака предстательной железы [1]. Средний возраст начала заболевания составляет около 70 лет. Частота начальных симптомов увеличивается с увеличением стадии рака [1].
В принципе, решения относительно индивидуальной концепции лечения всегда обсуждаются и принимаются совместно с вами как пациентом и междисциплинарной лечебной командой. К ним относятся, например, онкологи, рентгенологи, специалисты по торакальной хирургии и радиотерапии.
За последние годы эти междисциплинарные группы добились большого прогресса в лечении рака легких.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы располагаем большим опытом в области неинвазивного лечения карцином и метастазов лёгких с применением самых современных технологий.
Эффективное лечение рака лёгких требует точной классификации опухоли по системе TNM, включая:
Чем более прогрессирует заболевание, тем чаще наблюдаются выраженные клинические симптомы [1, 3].
Для некоторых пациентов мы можем предложить лечение с помощью системы CyberKnife — роботизированной радиохирургии, которая проводится:
Благодаря высокой точности и минимальной нагрузке на организм, CyberKnife позволяет добиться эффективного, безболезненного и максимально комфортного лечения, бережно воздействуя на опухоль и сохраняя здоровые окружающие ткани.
Преимущества для вас как пациента
Рак легких, также известный в медицине как бронхиальная карцинома, возникает, когда клетки самой легочной ткани в альвеолах или бронхах мутируют [5].
Заболевание может возникнуть во всех отделах легких, но наиболее часто встречаются в верхних отделах легких [5].
Подозрение на рак легких должно быть выяснено врачом как можно скорее.
Рак легких, также известный в медицине как бронхиальная карцинома, возникает, когда клетки самой легочной ткани в альвеолах или бронхах мутируют [5].
Стадия рака легких описывается с помощью классификации TNM. Он регулярно пересматривается Международным союзом по борьбе с раком (UICC) и Американским объединенным комитетом по борьбе с раком (AJCC) для солидных опухолей различных органов, а для рака легких — в сотрудничестве с Международной ассоциацией по изучению рака легких (IASLC).
Например, первичные опухоли легких стадии T1 достигают в наибольшем измерении максимум 3 см [2]. Главный бронх на этой стадии не поражен.
Опухоли легких стадии T2 имеют размер более 3 см, но менее 5 см в наибольшем измерении. К этой стадии также относится рак главного бронха или плевры.
Опухоли размером более 5 см классифицируются как Т3, опухоли размером более 7 см — как Т4 [2].
Рак легких далее подразделяется в зависимости от типа ткани на опухоли немелкоклеточного рака легких (НМРЛ), которые составляют наибольшую долю случаев, и мелкоклеточный рак легких (МРЛ) [3]. Эта классификация также очень важна для принятия решений о лечении.
30% всех больных раком страдают от метастазов в легких
Метастазы первичных опухолей других органов, которые распространяются на легкие, называются метастазами в легких. Они встречаются либо по отдельности (одиночные), либо в виде множественных метастазов (множественные).
Распространенными первичными опухолями являются рак желудочно-кишечного тракта (например, желудка, кишечника, поджелудочной железы), области головы и шеи (например, опухоли головного мозга), пищевода, щитовидной железы, аденокарциномы молочной железы, опухоли яичек и почечно-клеточные карциномы [6].
На ранних стадиях рак лёгких часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.
Постановка точного диагноза может занять несколько недель или месяцев, поэтому любые подозрения необходимо как можно скорее обсудить с врачом.
Возможные ранние признаки заболевания:
Общие симптомы, характерные для онкологических заболеваний:
Признаки возможных поздних стадий:
Раннее выявление критически важно для успешного лечения. Если вы или ваши близкие испытываете подобные симптомы, не откладывайте обращение к врачу.
Современные исследования причин и факторов риска показывают, что загрязнение воздуха в промышленных регионах вносит сравнительно меньший вклад, чем предполагалось [1]. Вероятно интенсивное курение и воздействие вредных веществ на рабочем месте более связаны с ростом заболеваемости раком легких.
Научно доказанные факторы риска включают в себя:
• Курение и пассивное курение
• Несбалансированное питание
• Радон и ионизирующее излучение
• Загрязнение воздуха твердыми частицами и выбросы дизельных двигателей
Наиболее важным источником твердых частиц являются процессы горения в промышленности, на угольных электростанциях, в системах отопления жилых помещений и на транспорте. Однако, несмотря на широко обсуждаемый аспект загрязнения воздуха, постоянное раздражение клеток легочной ткани табачным дымом по-прежнему считается наиболее важным фактором риска (по состоянию на 2024 год). Продолжительность курения и количество выкуриваемых сигарет имеют решающее значение: чем раньше вы начинаете курить и чем дольше курите, тем выше риск возникновения заболевания.
Считается, что воздействие вредных веществ на рабочем месте является причиной примерно 9–15 % всех случаев рака легких [1].
Современные методы визуализации играют ключевую роль в диагностике и оценке стадии рака лёгких [7].
К числу передовых диагностических процедур относятся:
Особую ценность представляет радиоизотопный метод, применяемый в ядерной медицине. Он позволяет эффективно характеризовать даже небольшие образования, размером около 10 мм [6].
ПЭТ и КТ обеспечивают точную локализацию опухоли и позволяют получить важную информацию о функции поражённого органа.
Дополнительные методы обследования могут включать:
Выбор конкретных методов обследования зависит от индивидуальной клинической картины пациента, стадии заболевания и общего состояния здоровья.
Современные подходы персонализированной терапии основаны на множестве факторов. К ним относятся возраст, сопутствующие заболевания, а также личные предпочтения и пожелания пациента. В зависимости от стадии и типа ткани опухоли рассматриваются различные варианты.
Исследования и разработка эффективных таргетных методов лечения в последние годы привели к революционному прогрессу, особенно на поздних стадиях заболевания [2, 7, 8]. Знания в области генетики также способствовали лучшему пониманию рака легких и разработке новых вариантов лечения.
Распространенные методы лечения:
• Хирургическое вмешательство (особенно на ранней стадии)
• классическая радиотерапия
• Медикаментозное лечение (например, химиотерапия, таргетная терапия, терапия моноклональными антителами) – отдельно или в сочетании с хирургией и/или традиционной радиотерапией
Микрохирургическая резекция также является стандартизированной терапевтической стратегией при лечении метастазов в легких [9]. Наиболее распространенной первичной опухолью является рак толстой кишки (колоректальная карцинома) [6, 9].
Так же как и при первичном раке лёгких, индивидуально подобранная стратегия лечения метастазов в лёгкихразрабатывается в тесном сотрудничестве с вами и нашей междисциплинарной командой специалистов.
В этот процесс вовлечены профильные медицинские партнёры, чтобы принять наилучшее решение с учётом клинической ситуации и ваших личных потребностей.
Одним из стандартных методов лечения лёгочных метастазов является микрохирургическая резекция — так называемая лёгочная метасэктомия [9].
Наиболее частым источником вторичных опухолей в лёгких является колоректальная карцинома — рак толстой кишки [6, 9].
Ранняя диагностика рецидивов — залог успешного лечения
После завершения первичной терапии регулярное и тщательное наблюдение играет важнейшую роль в своевременном выявлении возможных рецидивов.
Контрольные обследования, как правило, проводятся ежеквартально в течение первых двух лет после окончания лечения [3].
Роботизированная локальная прецизионная терапия с использованием технологии CyberKnife представляет собой эффективный, неинвазивный и безопасный метод лечения рака лёгких, особенно на ранних стадиях заболевания [10, 11, 12].
В клинически обоснованных случаях пациенты могут получить значительную пользу от исключительной точности метода, позволяющей прицельно воздействовать на опухоль, максимально щадя при этом здоровые ткани.
Что делает высокоточную медицину такой особенной?
Терапия CyberKnife сочетает в себе высокодозную локальную фотонную терапию с точным отслеживанием дыхания в роботизированной системе в режиме реального времени. Таким образом, мы можем обеспечить максимально точное лечение посредством оптимального отслеживания опухоли [10, 12, 13, 14]. Раковые клетки отслеживаются и полностью уничтожаются, при этом окружающие здоровые ткани максимально защищены.
Более подробно это означает, что технология CyberKnife объединяет прецизионную робототехнику с высокоточной визуализацией в реальном времени, позволяя системе постоянно отслеживать естественные движения лёгких и самой опухоли в процессе лечения — например, во время дыхания.
Благодаря этому мы всегда точно знаем местоположение опухоли и можем динамически корректировать направление облучения.
Это позволяет проводить лечение с точностью менее 1 мм, обеспечивая максимально прицельное воздействиена опухолевую ткань при минимальном воздействии на окружающие здоровые структуры [10, 15].
Терапия CyberKnife – лечение при метастатическом поражении легких
Метастазы в лёгких с отдельными очагами до 4 см в диаметре и без вовлечения лимфатических узлов могут быть успешно пролечены с помощью прецизионной роботизированной радиохирургии CyberKnife [12, 13, 15].
Процедура, как правило, безопасна, хорошо переносится пациентами и не требует госпитализации [9].
Современные исследования показывают, что CyberKnife может стать ценным вариантом терапии для пациентов с метастатическим колоректальным раком и лёгочными метастазами, особенно если они не подходят для хирургического вмешательства [9].
Благодаря высокой точности и локализованному воздействию, CyberKnife обеспечивает высокий уровень местного контроля над заболеванием, что в свою очередь способствует отличным результатам лечения и улучшению качества жизни [11].
Нам важно, чтобы вы, ваша семья и близкие могли полностью понять и осознанно воспринимать все аспекты вашего заболевания, а также возможные пути его лечения.
Вместе с нашими медицинскими партнёрами мы будем сопровождать вас на всём протяжении лечения и позаботимся о том, чтобы вы чувствовали себя в ERCM в безопасности, окружёнными вниманием и заботой — с самого первого контакта.
Если у вас есть вопросы о лечении, пожалуйста, воспользуйтесь контактной формой на нашем сайте.
Вы также можете связаться с нами по телефону в рабочее время или через наши официальные каналы в социальных сетях.
Ваш запрос будет обработан конфиденциально и в кратчайшие сроки.
**Хирургическое вмешательство** остаётся **наиболее эффективным методом лечения** при **немелкоклеточном раке лёгких**, если: * **лимфатические узлы не поражены**, * **отсутствуют отдалённые метастазы**. В таких случаях удаление опухоли хирургическим путём может дать наилучший прогноз и шанс на излечение. Однако в ряде **особых клинических ситуаций**, когда операция невозможна или противопоказана, может быть рекомендовано **неинвазивное радиохирургическое лечение** с использованием **технологии CyberKnife** — как **альтернатива хирургии**. При **мелкоклеточном раке лёгких**, как правило, хирургическое вмешательство **не проводится**, поскольку заболевание часто выявляется на **более поздней стадии**, когда уже имеется распространение (метастазирование) и требуется системная терапия.
Метастазы в мозг возникают, когда отдельные клетки других видов рака попадают в головной мозг. Метастазы в мозг встречаются относительно часто при раке легких. Метастазы в головном мозге уже обнаруживаются у 20% впервые диагностированных пациентов с раком легких.
Рак легких часто диагностируется на поздней стадии, поскольку бронхиальная карцинома вызывает симптомы только на поздних стадиях заболевания. Основным фактором риска является курение.
Даже у пассивных курильщиков (людей, которые сами не курят, но проводят время в помещениях, где курят) риск развития рака повышен: пассивное курение увеличивает риск развития рака легких в 1,3 раза.
Помимо химиотерапии, существуют новые методы лекарственной терапии рака легких. К ним относятся новые форму лекарственной терапии и иммунотерапия. При этих формах терапии специальные активные вещества проникают в кровоток и разрушают или борются с опухолью легкого.
[1] Немецкое онкологическое общество, Немецкая онкологическая помощь, Программа рекомендаций AWMF по онкологии, профилактике, диагностике, терапии и наблюдению за раком легких, длинная версия, версия 3.0, 2024 г., регистрационный номер AWMF: 020/007 OL; https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/lungenkrebs/; [последний доступ: 15.12.2024].
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/lungenkarzinom/
[2] Нихофф, Й., Дидерих, С., Хёнк, А., Стадирование рака легких в соответствии с пересмотренной классификацией TNM, Радиол. обновление 2017;17:347-359.
https://doi.org/10.1055/s-0043-119186
[3] Хох К., Рак легких, Radiopraxis 2017;10:47-55.
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0043-101575.pdf
[4] Хоффманн, Р. Т., Якобс, Т. Ф., Муацевич, А., Трумм, К., Хельмбергер, Т. К. и др., Интервенционная онкология опухолей легких, рентгенолог. 2007;47(12):1109-1116.
https://doi.org/10.1007/s00117-007-1571-z
[5] Интернет-портал ONKO Берлин в сотрудничестве с Немецким онкологическим обществом e. V. онлайн, Рак легких, бронхиальная карцинома: определение и частота: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/definition/lunge-seite-1.html; [последний доступ: 15.12.2024].
https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/definition/lunge-seite-1.html
[6] Кремер, С., Блекер, Х., Денеке, Т., Николаи, Н., фон Лафферт, М. и др., Метастазы в легких: онкологическое значение и терапия, Онкология. 2023;29(3):202-212., S., Bläker, H., Denecke, T., Nicolay, N., von Laffert, M., et al., Метастазы в легких: онкологическое значение и терапия, Онкология. 2023;29(3):202-212.
https://doi.org/10.1007/s00761-023-01303-2
[7] Нишино, М., Хатабу, Х., Джонсон, Б. Э., Маклауд, Т. К., Современное состояние дел: оценка ответа на терапию при раке легких в эпоху геномной медицины, Радиология 2014;271:6-27.
https://doi.org/10.1148/radiol.14122524
[8] Интернет-портал ONKO Берлин в сотрудничестве с Немецким онкологическим обществом e. V. онлайн, Генетика улучшает понимание рака легких: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/lungenkrebs/genetik-verbessert-verstaendnis-von-lungenkrebs.html; [последний доступ: 15.12.2024].
https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/lungenkrebs/genetik-verbessert-verstaendnis-von-lungenkrebs.html
[9] Фон Эйнем, Й. К., Стинцинг, С., Модест, Д. П., Видеманн, М., Фюрвегер, К. и др., Безрамная одиночная роботизированная радиохирургия при легочных метастазах у пациентов с колоректальным раком, Cureus 2020;12(3):e7305.
https://doi.org/10.7759/cureus.7305
[10] Муацевич, А., Дрекслер, К., Воура, Б., Швайкард, А., Шлефер, А. и др., Техническое описание, точность фантома и клиническая осуществимость однократной радиохирургии легких с использованием роботизированного отслеживания респираторных опухолей в реальном времени с визуальным контролем, Technol Cancer Res Treat. 2007;6(4):321-328.
https://doi.org/10.1177/153303460700600409
[11] Ян, М., Луи, А. В., Котеча, Р., Ахмед, А., Чжан, З., Стереотаксическая радиотерапия тела при ультрацентральных опухолях легких: систематический обзор и метаанализ и практические рекомендации Международного общества стереотаксической радиохирургии, Рак легких 2023;182:107281.
https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2023.107281
[12] Уден, В., Саллерон, Дж., Марчези, В., Пайфферт, Д., Хадиге, М. и др., Стереотаксическая радиотерапия с использованием киберножа при раке легких I стадии и легочных олигометастазах: актуальна ли еще имплантация реперных точек? – когортное исследование. J Thorac Dis. 2023;15(9):4636-4647.
https://doi.org/10.21037/jtd-22-1245
[13] Дэвис, Дж. Н., Медбери, К., Шарма, С., Пабло, Дж., Кимси, Ф. и др., Стереотаксическая лучевая терапия тела при центрально расположенном немелкоклеточном раке легких на ранней стадии или метастазах в легких из реестра пациентов RSSearch, Radiat Oncol. 2015;15:10:113.
https://doi.org/10.1186/s13014-015-0417-5
[14] Trumm, C. G., Häußler, S. M., Muacevic, A., Jakobs, T. F., Reiser, M. F., et al., КТ-рентгеноскопическое чрескожное размещение реперных маркеров для стереотаксической радиохирургии Cyberknife: технические результаты и осложнения при 222 последовательных процедурах, J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):760-768.
https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.004
[15] Ренч, М., Винтер, Х., Брунс, К. Дж., Стинцинг, С., Ангеле, М. К. и др., Хирургия киберножом с радиоскальпелем: новый вариант лечения пациентов с неоперабельными метастазами, Zentralbl Chir. 2010;135(2):175-180.
https://doi.org/10.1055/s-0030-1247286