В среднем мужчины в 2–4 раза чаще болеют раком печени, чем женщины. Заболеваемость возрастает с возрастом и достигает пика примерно к 70 годам. Одна из особенностей этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно редко вызывает заметные симптомы, поэтому нередко диагностируется уже на более продвинутых этапах.
На этой странице вы узнаете:
– какие факторы риска играют роль в развитии рака печени,
– почему ранняя диагностика так важна,
– и какие современные методы лечения значительно улучшили прогноз для многих пациентов.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы работаем по принципу персонализированной медицины: все терапевтические решения принимаются совместно с вами и междисциплинарной командой экспертов — с учётом вашей индивидуальной ситуации.
Мы подробно разъясним вам, возможно ли проведение радиохирургического лечения с помощью высокоточной технологии CyberKnife в вашем случае, или целесообразнее рассмотреть альтернативные варианты терапии. Мы здесь, чтобы найти наилучшее решение — вместе с вами.
Эти термины близки друг к другу как в немецком, так и в английском языках: liver & life - печень и жить. На самом деле, без печени мы можем прожить лишь несколько часов, в крайнем случае - дней. Этот орган весом около 1 500 г хорошо защищен нижними ребрами в правой верхней части живота. Каждую минуту через тонкие кровеносные канальцы проходит около 1,5 литра крови. Это означает, что за 24 часа через нашу печень проходит около 2 000 литров крови.
Являясь крупнейшим органом обмена веществ, печень выполняет множество жизненно важных задач, включая энергетический обмен и выработку важных ферментов. Она не в состоянии справиться со стрессом, вызванным образом жизни в течение длительного времени: **Печень часто страдает тихо, без симптомов. Это одна из причин, по которой многие заболевания печени распознаются лишь на поздних стадиях.
В Германии ежегодно регистрируется чуть менее 10 000 новых случаев заболевания, поэтому рак печени встречается относительно редко[1, 2]. И все же гепатоцеллюлярная карцинома печени (ГЦК) является наиболее распространенным первичным раком печени у взрослых, составляя около 90% случаев. Другими первичными опухолями печени являются холангиоцеллюлярная карцинома, при которой желчные протоки также поражаются опухолевыми клетками, и ангиосаркома.
Наиболее важным фактором риска развития рака печени является цирроз печени [2, 3]. Этот технический термин описывает прогрессирующее изменение типичной дольковой архитектуры печени. Это приводит к диффузному процессу с нарастающим повреждением здоровых тканей [4].
Терапия с использованием робота CyberKnife может стать хорошей альтернативой лечению первичных опухолей печени, а особенно метастазов в печени, в определенных ситуациях. Инновационная и современная радиохирургическая технология позволяет вам, как пациенту, получить максимально точное, эффективное, безболезненное и комфортное лечение.
Современные технологии позволяют значительно повысить точность и безопасность лечения опухолей печени. Система отслеживания дыхательных движений, применяемая в терапии CyberKnife, обеспечивает непрерывный контроль за естественными движениями печени, связанными с дыханием пациента. Благодаря этому доза облучения автоматически адаптируется в режиме реального времени, а лучевое воздействие остаётся точно направленным на опухоль с точностью менее 1 мм. В результате окружающие здоровые ткани максимально защищены, а побочные эффекты сведены к минимуму [5].
Кроме того, прецизионная роботизированная терапия CyberKnife всё чаще применяется как инновационный вариант промежуточного лечения у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, находящихся в ожидании трансплантации печени. Это позволяет сдерживать рост опухоли и поддерживать пациента в стабильном состоянии до проведения пересадки [6].
В случае опухолей печени следует проводить различие между первичными опухолями печени и метастазами, т. е. метастазами рака за пределами печени.
Первичные гепатоцеллюлярные карциномы (ГЦК) встречаются редко. Они возникают, когда сами клетки печени мутируют (первичная опухоль). Злокачественные опухоли могут развиться, например, в результате хронического воспаления печени или, в частности, цирроза печени.
Метастазы в печени встречаются гораздо чаще, чем первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Эти метастазы являются метастазами других видов рака, которые называются первичными опухолями. К ним относятся в основном кишечник, желудок, грудь, легкие или поджелудочная железа [7].
Симптомы метастазов в печени изначально довольно неспецифичны и включают дискомфорт в правой верхней части живота или потерю веса.
Наиболее важным фактором риска развития первичного рака печени является цирроз печени.
Рак печени часто вызывает только поздние симптомы и поэтому обнаруживается достаточно поздно.
Возможные признаки могут включать:
По мере прогрессирования заболевания печени может возникнуть желтуха (иктеричность).
С 2023 года в медицинском сообществе используется новый термин MASLD (Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease) вместо ранее распространённого обозначения «неалкогольная жировая болезнь печени». Эта смена названия отражает стремление к более точному описанию заболевания, а также к устранению стигматизации, связанной с прежней терминологией.
У здорового человека менее 5 % клеток печени могут содержать жировые включения (вакуоли). Если жировая инфильтрация превышает этот показатель, речь идёт о жировой дистрофии печени (стеатозе). Такое состояние может со временем прогрессировать и, при отсутствии лечения, повышать риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
MASLD — всё более распространённое заболевание в Германии. Оно часто развивается в результате метаболических нарушений, таких как сахарный диабет 2 типа, ожирение, малоподвижный образ жизни или неправильное питание [2].
Цирроз печени развивается в результате хронических воспалительных процессов и является наиболее значимым фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Поэтому пациентам с подтверждённым циррозом рекомендуется проходить ультразвуковое обследование с контрастным усилением каждые 6 месяцев в рамках регулярного скрининга [3].
Среди основных причин цирроза печени в Германии — хронические вирусные гепатиты, в первую очередь гепатит С, а также чрезмерное употребление алкоголя. Кроме того, хроническая инфекция вируса гепатита В может привести к развитию рака печени даже в отсутствие выраженного цирроза [2].
Также установлено, что курение значительно повышает риск развития злокачественных заболеваний печени[2].
Эти данные подчёркивают важность своевременного выявления и профилактического наблюдения у пациентов с повышенным риском.
Методы визуализации играют ключевую роль в диагностике рака печени. Помимо этого, определённые показатели крови (например, альфа-фетопротеин) также могут указывать на наличие злокачественного процесса.
Методы визуализации
Ультразвуковое исследование с контрастным усилением — это простой, неинвазивный и одновременно чувствительный метод первичной оценки состояния печени. При обнаружении подозрительных изменений проводятся дополнительные методы поперечной визуализации, такие как:
Цель этих исследований — уточнение диагноза, а также точное определение локализации, размеров и анатомических особенностей опухоли. Эти данные критически важны для выбора наилучшей стратегии лечения.
Современные методы поперечной визуализации обладают значительным преимуществом: они позволяют проводить трёхмерное планирование терапии, что особенно ценно при крупных или сложных опухолях, а также при подготовке к прецизионным методам лечения, таким как радиохирургия CyberKnife.
Хирургическое и мультимодальное лечение рака печени: возможности и ограничения
Только около 15 % первичных опухолей печени поддаются радикальному хирургическому лечению. В медицине под лечебными (куративными) мерами понимаются все терапевтические подходы, направленные на полное излечение пациента. Однако при раке печени такие варианты доступны, как правило, только на очень ранней (BCLC 0) и ранней (BCLC A) стадии заболевания при сохранённой функции печени [3].
Хирургическое вмешательство
Операция на печени сегодня относится к стандартным методам терапии и играет важную роль в рамках мультимодального подхода, который объединяет несколько видов лечения. В таких случаях хирургия может значительно повысить выживаемость пациентов [8, 9].
К общепринятым методам лечения первичного рака печени относятся:
Местная абляционная терапия включает:
Рак печени на промежуточной и поздней стадии (BCLC B и C)
На промежуточных стадиях (BCLC B), когда опухоли множественные или крупные, хирургическое вмешательство и локальная абляция уже неэффективны. В этих случаях всё большее значение приобретают системные подходы и комбинированные режимы лечения.
Одним из таких подходов является сочетание TACE с последующей роботизированной радиохирургией CyberKnife. Клинические исследования показали, что эта комбинированная стратегия повышает общую выживаемость пациентов по сравнению с применением каждого метода по отдельности [10].
Мультимодальная терапия метастазов
Лечение печёночных метастазов также часто требует мультимодального подхода, основанного на индивидуальной оценке клинической ситуации. В таких случаях решение о терапии принимается в тесном взаимодействии специалистов из разных дисциплин:
висцеральных хирургов, онкологов, радиохирургов, интервенционных радиологов и радиационных терапевтов [8, 9].
Хотя хирургическое удаление метастазов остаётся методом выбора, на практике его применение может быть ограничено рядом факторов:
CyberKnife как альтернатива
В тех случаях, когда хирургия или традиционная радиотерапия невозможны из-за движения печени при дыхании или высокой чувствительности здоровых тканей, роботизированная радиохирургия CyberKnifeможет предложить безопасную и высокоточную альтернативу. Благодаря технологии отслеживания дыхательных движений в реальном времени, CyberKnife обеспечивает максимальную точность облучения опухоли при минимальном воздействии на здоровую ткань.
Радиохирургическое лечение с помощью системы CyberKnife, управляемой роботизированной технологией и визуальным контролем, зарекомендовало себя как эффективный метод терапии злокачественных новообразований [6, 11]. Этот высокоточный подход успешно применяется в лечении первичной гепатоцеллюлярной карциномы и печёночных метастазов, особенно в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нецелесообразно [5, 6].
Кроме того, радиохирургия может использоваться как промежуточная мера у пациентов, ожидающих трансплантацию печени — для стабилизации заболевания до проведения операции [6].
Принципы и преимущества терапии CyberKnife
Технология CyberKnife позволяет проводить роботизированное, как правило, одноразовое лечение, при котором опухолевые клетки разрушаются высокой дозой фотонного излучения с точностью менее 1 мм. Это обеспечивает:
Различные исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность радиохирургии при лечении первичного рака печени. Уровень локального ответа составляет от 60 % до 90 % [6, 11]. При лечении метастазов в печени сообщается о локальном контроле до 100 % через два года после терапии [9].
Благодаря щадящему воздействию на ткани печени, риск нарушения её функции или развития поздних осложнений крайне низок. Возможные побочные эффекты включают кратковременную тошноту после сеанса терапии — тяжёлые реакции наблюдаются редко.
CyberKnife особенно эффективен при:
Дополнительными факторами, влияющими на выбор метода, являются:
CyberKnife может использоваться как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими видами терапии, включая хирургическое лечение, TACE или системную терапию. Он дополняет многопрофильные концепции лечения и расширяет спектр терапевтических возможностей для пациентов с опухолями печени [12].
Современные терапевтические возможности стали более разнообразными и комплексными, поэтому выбор подходящего лечения должен всегда основываться на вашей личной жизненной ситуации и медицинских показаниях.
Для нас важно, чтобы вы, а также ваша семья и близкие, сопровождающие вас на этом пути, могли полностью понять суть заболевания и осознанно участвовать в принятии решений о терапии. Мы стремимся обеспечить вам максимальную информированность, прозрачность и поддержку.
Вместе с нашими медицинскими партнёрами мы будем
сопровождать вас на каждом этапе — от первичной консультации до выбора
индивидуального плана лечения. Наша команда в ERCM сделает всё, чтобы вы чувствовали себя в надёжных руках с самого начала.
Если у вас есть вопросы по лечению, пожалуйста, воспользуйтесь контактной формой на сайте. Вы также можете связаться с нами по телефону в рабочие часы или через официальные каналы в социальных сетях.
Ваш запрос будет обработан индивидуально, конфиденциально и в кратчайшие сроки. Мы здесь для вас.
Чаще всего пострадавшие жалуются на ухудшение общего состояния, потерю аппетита и веса и, при необходимости, нехарактерные боли в верхней части живота. Если опухоль расположена в центральной системе желчевыводящих путей, это может привести к нарушению оттока желчи с последующей желтухой (желтухой).
Повышенная концентрация лейкоцитов, высокая скорость оседания клеток крови и веществ в крови, которые часто образуются при раке печени (онкомаркеры), могут указывать на рак печени. Важную роль здесь играет онкомаркер альфа-1-фетопротеин (АФП).
Рак печени – это злокачественная опухоль печени. Клетки злокачественных опухолей бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани, вытесняют и повреждают их.
Особенно коварно то, что симптомы проявляются только на поздней стадии заболевания – кроме того, неспецифические симптомы часто изначально относят к другим, менее серьезным заболеваниям. Поэтому иногда может пройти драгоценное время, прежде чем будет поставлен точный диагноз. К симптомам рака печени относится, например, постоянная боль в животе в правой или верхней части средней части живота.
Хороший отбор пациентов, технический прогресс современной медицины и использование шкал риска для индивидуальной оценки прогноза привели к значительному улучшению ситуации у многих пациентов в последние годы \\\[9\\\]. Научные исследования подтверждают, что наилучшие результаты лечения достигаются с помощью мультидисциплинарных и мультимодальных концепций терапии, основанных на комбинации различных методов лечения.
Если рак печени обнаружен на очень ранней стадии, есть шанс на излечение. На поздних стадиях или при очень плохой функции печени рак печени уже не излечим, и прогноз неблагоприятный для больных. Тем не менее, лечащие врачи могут замедлить рост опухоли и облегчить симптомы, связанные с раком.
Отдельные раковые клетки также могут достигать отдаленных органов через лимфатические сосуды и кровоток. Там они могут селиться и снова размножаться – развиваются метастазы. При раке печени эти метастазы возникают, например, в легких, костях надпочечников или мозге.
[1] Центр данных реестра рака при Институте Роберта Коха, Берлин; По состоянию на 07.12.2023: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Leberkrebs/leberkrebs_node.html#:~:text=Leberkrebs%20ist%20zwar%20relativ%20selten,und%20M%C3%A4nnern%20um%2017%20Prozent. [Последний доступ: 01.12.2024]
https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Leberkrebs/leberkrebs_node.html
[2] Институт Роберта Коха (ред.) и Общество эпидемиологических регистров рака в Германии e.V. (ред.), Рак в Германии за 2019/2020 гг. (14-е издание). Берлин 2023; ISBN 978-3-89606-323-6.
https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_node.html
[3] Гайринг, С. Дж., Мюллер, Л., Пенцкофер, Л., Штер, Ф., Мишель, М. и др., Диагностика и терапия первичной гепатоцеллюлярной карциномы, Гастроэнтерология 2022;17:403-412.
https://doi.org/10.1007/s11377-022-00636-5
[4] Шрайнер,., Пфистерер, Д., Крёгерксис, А., Непрерывное медицинское образование: впервые диагностированный цирроз печени, часть 1, Hogrefe Praxis 2016; 105(8):429-434.
https://doi.org/10.1024/1661-8157/a002317
[5] Ихнат,., Скацеликова, Э., Тесарж, М., Пенка, И., Стереотаксическая лучевая терапия тела с использованием системы Кибер-нож в лечении пациентов с метастазами в печени: современное состояние, Onco Targets Ther. 2018;11:4685-4691.
https://doi.org/10.2147/OTT.S165878
[6] Рентч, М., Рунге, М., Томас, М., Дрефс, М., Андрасси, Д., и др., Радиохирургия Кибер-ножом как потенциальная стратегия моста через трансплантацию печени для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и циррозом, Z. гастроэнтерол. 2014; 52:KC076.
https://doi.org/10.1055/s-0034-1386378
[7] Дреббер, У., Дрис, В., Диенс, Х.., Каспер, Х. У., Леберметастазы. Заболеваемость и распространение. Исследование из Регистра печени Кёльнского университета, Z Gastroenterol. 2005; 43:С377.
https://doi.org/10.1055/s-2005-920160
[8] Книпейс, Д., Талакич, Э., Шеммер,., Интервенционная и хирургическая терапия неколоректальных метастазов в печени, диагностика и терапия опухолей. 2021;42:585-597.
https://doi.org/10.1055/a-1557-7043
[9] Стинцинг, С., фон Эйнем, Й., Фювегер, К., Хайденбергер, А., Федоров, М., Муачевич, А., Долгосрочная выживаемость у пациентов, получавших лечение с помощью роботизированного радиохирургического устройства при метастазах в печени, Cancer Res Treat. 2018; 51(1):187-193.
https://doi.org/10.4143/crt.2017.594
[10] Цзян, К., Цзин, С., Чжоу, Х., Ли, А., Цю, Х., и др., Эффективность и прогностические факторы трансартериальной химиоэмболизации в сочетании со стереотаксической лучевой терапией тела при гепатоцеллюлярной карциноме BCLC стадии B, фронт. Онкол. 2021;11:640461
https://doi.org/10.3389/fonc.2021.640461
[11] Шёнберг, М., Хандога, А., Стинцинг, С., Трумм, К., Ширгенс, Т. С., и др., Радиохирургия киберножом – значение в качестве дополнения к хирургическому лечению ГЦК? Куреус. 2016; 8(4):E591.
https://doi.org/10.7759/cureus.591
[12] Стинцинг, С., Хоффманн, Р. Т., Хейнеманн, В., Куфельд, М., Рентч, М., Муачевич, А., Радиохирургия опухолей печени: значение роботизированного радиохирургического устройства для лечения опухолей печени, Ann Surg Oncol. 2010; 17(11):2877-2883.
https://doi.org/10.1245/s10434-010-1187-9