Около 10% всего населения страдает хроническими заболеваниями почек — и большинство из них даже не подозревают об этом. То же самое касается и рака почки: на ранних стадиях он зачастую не сопровождается какими-либо характерными симптомами, и потому диагноз нередко становится полной неожиданностью. Для многих пациентов он оборачивается эмоциональной перегрузкой, а порой — настоящими «американскими горками».
На этой странице вы найдете всё, что важно знать: от первых признаков заболевания и факторов риска — до современных, щадящих и эффективных методов лечения.
В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы не только располагаем передовыми технологиями, включая инновационную терапию CyberKnife, но и создаём атмосферу, в которой пациенты чувствуют себя в безопасности — с искренним вниманием, заботой и поддержкой.
Наши специалисты сочетают многолетний опыт, междисциплинарный подход и индивидуальное внимание к каждому случаю. Мы всегда на вашей стороне — от консультации до полного курса лечения.
Свяжитесь с нами — мы будем рады помочь вам лично.
Парные почки, расположенные по обе стороны от позвоночника, часто остаются в тени внимания — несмотря на их ключевую роль в организме. На самом деле почки — это настоящие универсальные труженики: они не только отвечают за выведение мочи, как принято считать, но и играют важную роль в регуляции артериального давления, кислотно-щелочного баланса, а также в выработке гормонов и активации витамина D.
По данным Немецкого общества нефрологии (DGfN), заболевания почек встречаются гораздо чаще, чем предполагается [1]. При этом они нередко протекают скрыто: даже в случае серьёзных поражений симптомы могут быть размытыми и неспецифичными — например, быстрая утомляемость, потеря веса или необъяснимая лихорадка.
Злокачественные опухоли почек могут возникать из разных типов тканей, однако в 95% случаев у взрослых диагностируются почечно-клеточные карциномы (также известные как гипернефромы) [2, 3]. К сожалению, у 20–30% пациентов уже при постановке диагноза выявляются метастазы — чаще всего в легкие, печень или кости [3, 4].
Сегодня благодаря научному прогрессу и техническим достижениям в медицине пациенты с раком почки имеют доступ к значительно более широкому спектру терапевтических возможностей. Это включает в себя как классические, так и современные высокоточные подходы — например, роботизированную радиохирургическую терапию CyberKnife, которую мы предлагаем в ERCM.
Наша цель — подобрать для вас индивидуальную концепцию лечения, которая будет учитывать не только тип и стадию заболевания, но и ваше общее состояние, личные пожелания и стремление к сохранению высокого качества жизни.
Высокоточная радиохирургическая терапия с использованием роботизированной системы CyberKnife может быть успешно применена при лечении почечно-клеточного рака — особенно в зависимости от размера и расположения опухоли. Эта инновационная технология уже на протяжении многих лет эффективно используется в Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) и зарекомендовала себя как долгосрочный, безопасный и особенно щадящий метод лечения, соответствующий самым высоким стандартам.
Даже респираторно-мобильные опухоли, такие как опухоли почек, могут быть точно облучены с помощью CyberKnife — без необходимости фиксации или анестезии. В большинстве случаев достаточно одного амбулаторного сеанса, чтобы достичь терапевтического эффекта. Лечение проводится без госпитализации и без физического стресса, связанного с хирургическим вмешательством. Уже вскоре после терапии большинство пациентов могут вернуться к своей привычной повседневной жизни.
Рак почки (почечно-клеточный рак, также известный как аденокарцинома почки) представляет собой злокачественное новообразование, которое преимущественно развивается из клеток почечных канальцев или эпителиальных клеток, выстилающих мочевыводящие пути. Как правило, поражается только одна почка, тогда как двусторонние почечно-клеточные карциномы встречаются крайне редко — менее чем в 1,5% случаев — и, как правило, обусловлены наследственными генетическими факторами.
Согласно данным, в 2020 году в Германии было зафиксировано более 14 000 новых случаев заболевания, при этом мужчины болеют раком почки приблизительно в два раза чаще, чем женщины [2]. Наиболее часто заболевание диагностируется в возрасте около 70 лет. У детей рак почки встречается крайне редко, и в этих случаях преобладают нефробластомы (опухоли Вильмса) — также злокачественные, но отличающиеся по типу и биологическому поведению от почечно-клеточной карциномы взрослых.
Чем больше растет карцинома почечных клеток, тем больше может пострадать чувствительные структуры и, следовательно, функция почек.
На ранних стадиях почечно-клеточный рак, как правило, протекает бессимптомно, что значительно осложняет его своевременную диагностику. По мере роста опухоли у пациента могут возникать боли в области поясницы или в боку, а также такие настораживающие симптомы, как появление крови в моче (гематурия). При этом опухоли почек редко можно прощупать при физикальном осмотре, что еще раз подчеркивает важность инструментальной диагностики.
У мужчин одним из возможных косвенных признаков почечно-клеточной карциномы может быть внезапный разрыв варикозно расширенной вены яичка (варикоцеле), особенно если это происходит с левой стороны. Кроме того, мужчинам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты) рекомендуется регулярно контролировать функцию почек.
Это же касается пациентов с артериальной гипертензией, подагрой, а также с другими факторами риска, включая избыточную массу тела и ожирение. Профилактическое наблюдение и своевременные обследования имеют решающее значение для раннего выявления возможной патологии.
Причины развития почечно-клеточного рака до конца не выяснены. Известно, что существует множество факторов, способствующих его возникновению, как внутренних, так и внешних. Одним из таких факторов является хроническая почечная недостаточность — состояние, при котором почки на протяжении длительного времени функционируют с нарушениями. Это состояние может значительно повысить риск развития опухолей в почечной ткани.
Причиной хронической почечной недостаточности, в свою очередь, могут быть длительный прием препаратов с нефротоксическим действием (например, некоторых обезболивающих, противоревматических средств или антибиотиков), а также хронические или рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей.
К основным факторам риска почечно-клеточного рака относятся:
Кроме того, в профессиональной среде влияние некоторых химических веществ, таких как трихлорэтилен (в прошлом широко использовался как промышленный растворитель), также может повышать риск развития этого вида рака. В таких случаях он может быть классифицирован как профессиональное заболевание.
Существуют и наследственные формы почечно-клеточного рака, которые могут развиваться в более молодом возрасте. Наиболее известной из них является синдром фон Гиппеля–Линдау, вызванный мутацией определенного гена. У носителей этого гена вероятность развития почечно-клеточного рака к 60 годам составляет до 70%.
Также важно отметить, что у пациентов, перенесших трансплантацию почки, риск развития почечно-клеточного рака возрастает примерно в 6 раз по сравнению с общей популяцией — как следствие постоянного приема иммунодепрессантов.
Современные диагностические процедуры значительно способствуют улучшению прогноза при первичном раке почки: благодаря прогрессу в области визуализации около 60% случаев заболевания удаётся выявить на ранней стадии, что позволяет начать лечение своевременно и с большей эффективностью [2].
При подозрении на рак почки первичными методами диагностики являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ), которые позволяют визуализировать структуру почек, выявить опухолевые образования, определить их размеры, контуры и возможное вовлечение соседних тканей.
В зависимости от клинической картины и индивидуального анамнеза пациента, могут быть назначены дополнительные методы обследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) для более точной оценки мягкотканевых структур, а также сцинтиграфию костей при подозрении на костные метастазы [4].
Комплексная лабораторная диагностика также играет важную роль: анализы крови и мочи помогают выявить признаки нарушения функции почек, анемию, воспалительные процессы или изменения, характерные для злокачественного процесса. Все эти диагностические меры направлены на точную постановку диагноза, определение стадии заболевания и выбор оптимальной индивидуальной стратегии лечения.
Слева: В этом случае 72-летнему пациенту с раком правой почки было проведено радиохирургическое лечение в июне 2024 года.
Справа: через 5 месяцев после терапии CyberKnife за один сеанс (продолжительность лечения: 30 минут) на МРТ-снимке видно значительное уменьшение объема опухоли примерно на 80% и ее полное излечение. Регулярные проверки теперь можно один раз в год.
Слева: в этом случае 72-летний мужчина с карциномой почки справа прошел радиохирургическое лечение в июне 2024 года.
Справа: через 5 месяцев после однократной сессии терапии CyberKnife (продолжительность лечения: 30 минут) МРТ показала значительное уменьшение объема опухоли примерно на 80 %, и она уже не обнаруживается. Теперь можно проводить регулярные контрольные обследования раз в год.
Существует широкий спектр терапевтических возможностей для лечения рака почки, и выбор метода всегда зависит от индивидуальной клинической картины пациента. В рамках стратегии мультимодальной терапии — подхода, при котором комбинируются различные методы лечения — целью является не только борьба с опухолью, но и сохранение или улучшение качества жизни пациента [4].
К числу доступных вариантов лечения относятся хирургическое вмешательство, системная терапия (например, иммунная или таргетная терапия), а также местные методы воздействия, включая высокоточные радиохирургические технологии, такие как CyberKnife.
Оперативное лечение остаётся основным стандартом в терапии рака почки. Если опухоль выявлена на ранней стадии и имеет ограниченные размеры, возможно проведение органосохраняющей операции — так называемой частичной нефрэктомии. Она предпочтительна в случаях, когда сохранение функции почки критически важно, например, при уже сниженной функции почек или при наличии только одной почки.
Полное удаление почки (простая нефрэктомия) применяется тогда, когда опухоль охватывает большую часть органа. В случае более агрессивного распространения заболевания может потребоваться радикальная нефрэктомия, включающая удаление почки, надпочечника и регионарных лимфатических узлов.
Хирургическое вмешательство может быть выполнено как в открытом доступе (с традиционным хирургическим разрезом), так и с применением малоинвазивных (лапароскопических или робот-ассистированных) техник, что позволяет уменьшить травматичность операции, сократить срок госпитализации и ускорить восстановление пациента. Выбор метода зависит от локализации и размера опухоли, общего состояния здоровья пациента и опыта оперирующей команды.
Если оставшаяся почка не в состоянии полностью компенсировать утрату функции после удаления поражённой опухолью почки, может возникнуть необходимость в проведении заместительной почечной терапии — диализа. Однако благодаря достижениям современной медицины, в частности высокоточной радиохирургии, такой как терапия CyberKnife, в отдельных случаях удаётся избежать оперативного вмешательства и, как следствие, снизить риск развития почечной недостаточности.
Эти инновационные методы лечения позволяют эффективно воздействовать на опухолевую ткань с сохранением органа, что особенно важно при уже сниженной функции почек или наличии только одной функционирующей почки.
Иммунотерапия стала важным компонентом системного лечения почечно-клеточного рака: за последние годы были разработаны и внедрены новые целенаправленные методы, которые позволяют эффективно бороться с заболеванием на различных стадиях. Однако, поскольку в этой области медицинская наука развивается особенно быстро, крайне важно проконсультироваться с уроонкологом — специалистом по онкологическим заболеваниям мочевыводящих путей — для получения актуальной информации и совместного выбора наилучшей стратегии терапии. В Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) мы сотрудничаем, в частности, с экспертами Университетской клиники Гроссхадерн (LMU), чтобы обеспечить доступ к передовым знаниям и интеграции иммунотерапии в индивидуальные терапевтические планы.
Традиционная лучевая терапия при почечно-клеточном раке, как правило, не применяется как основная форма лечения, поскольку клетки этой опухоли считаются менее чувствительными к радиационному воздействию. Фракционированное облучение в течение нескольких недель чаще применяется для симптоматического облегчения, например, при метастазах, но не в качестве первичной терапии самого новообразования.
Дополнительные локальные методы включают радиочастотную абляцию (РЧА) и криотерапию. Оба термических метода основаны на использовании специальных зондов, которые под контролем визуализации вводятся в опухоль: РЧА разрушает опухолевую ткань высокими температурами (выше 100 °C), а криотерапия — сильным холодом (до –60 °C). Однако такие методы применимы, как правило, лишь к небольшим, изолированным опухолям, не затрагивающим близлежащие сосуды и мочеточник. Кроме того, это инвазивные процедуры, которые требуют прокола кожи и доступа к почке, что делает их невозможными для некоторых пациентов, например, тех, кто принимает препараты для разжижения крови (антикоагулянты).
Таким образом, выбор подходящего лечения всегда должен приниматься на основе индивидуальной клинической картины, совместно с лечащей командой специалистов.
Активное наблюдение представляет собой терапевтическую стратегию для пациентов с небольшой опухолью почки (менее 4 см), которые отказываются от хирургического лечения или не подходят для него [8]. Даже у пожилых пациентов решение об активном наблюдении возможно на ранней стадии заболевания — в зависимости от других ранее существовавших заболеваний.
Чтобы свести к минимуму риск неконтролируемого роста опухоли, необходимы повторные обследования с интервалом примерно в 3 месяца.
Наш клинический опыт показывает, что эффективность лечения почечно-клеточного рака с использованием системы CyberKnife превышает 90% [6, 7, 10, 11, 12]. Однако при принятии решения о выборе между хирургическим вмешательством и радиохирургией важно учитывать множество индивидуальных факторов. Вопрос о том, какие почечно-клеточные карциномы следует оперировать, а какие — лечить радиохирургически, требует всесторонней оценки, междисциплинарного обсуждения и согласованного подхода всех участвующих специалистов. Это включает тесное сотрудничество с нашими урологами и партнёрами, например, из Междисциплинарного центра опухолей почек (IZN) Университетской клиники Мюнхена (LMU).
Ключевыми критериями при выборе метода лечения являются возраст пациента, общее состояние здоровья, а также точные характеристики опухоли — её размер, локализация и стадия развития. Радиохирургия с использованием системы CyberKnife представляет собой инновационный и высокоточный метод терапии, при котором опухоль подвергается воздействию высокой дозы фотонов, направленных с субмиллиметровой точностью. Обычно достаточно одного амбулаторного сеанса продолжительностью около 30 минут, чтобы инициировать разрушение опухолевых клеток за счёт иммунологических и клеточно-деструктивных процессов. При этом окружающие здоровые ткани максимально защищаются [5, 6].
Такой подход особенно важен для пациентов с повышенным операционным риском или в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно. Радиохирургия может также использоваться как дополнение к другим методам терапии и, по последним данным, рассматривается как перспективная минимально инвазивная альтернатива для лечения опухолей почечной лоханки у тщательно отобранных пациентов [11, 12, 13].
Таким образом, радиохирургия CyberKnife может стать важной частью персонализированного терапевтического пути, обеспечивая не только высокую эффективность лечения, но и значительное улучшение качества жизни.
Особенность терапии CyberKnife заключается в уникальной способности этой технологии локализовать и уничтожать опухоль с точностью менее 1 мм, даже несмотря на постоянные движения почки, обусловленные естественным дыханием. Благодаря интеллектуальной системе слежения роботизированная установка непрерывно адаптирует своё положение к движениям органа в реальном времени — во всех плоскостях, обеспечивая тем самым максимальную точность и безопасность лечения.
Для достижения такой высокой степени соответствия перед началом радиохирургической терапии создаётся индивидуальная дыхательная модель пациента. Система анализирует, как именно вы дышите, и, соответственно, как двигается опухоль во время вдоха и выдоха. Эти данные служат основой для точного наведения. Во время самого сеанса роботизированная система непрерывно отслеживает все движения и, при необходимости, мгновенно корректирует направление терапевтического воздействия — с точностью до миллиметра и с временной реакцией в доли секунды. Это обеспечивает исключительную эффективность и щадящий характер терапии, особенно при лечении подвижных органов, таких как почки.
Ответы на часто задаваемые вопросы пациентов с диагнозом рак почки можно найти в интервью с одним из ведущих специалистов в этой области — профессором, доктором медицинских наук Михаэлем Штелером, урологом и экспертом по опухолевым заболеваниям почек из урологической клиники и поликлиники кампуса Гроссхадерн университетской клиники Мюнхена.
В интервью он объясняет, как именно проходит лечение в клиниках, специализирующихся на почечно-клеточном раке, какие возможности предоставляет современная медицина и как врачи учитывают индивидуальную жизненную ситуацию каждого пациента при выборе терапевтической стратегии.
Особое внимание уделяется междисциплинарному подходу — тесному сотрудничеству урологов, онкологов, радиологов и специалистов по радиохирургии. Врач также отвечает на важные вопросы, волнующие многих пациентов: можно ли избежать удаления почки, возможно ли сохранить орган, и как это влияет на качество жизни в долгосрочной перспективе.
Отдельно обсуждается роль современных технологий — таких как радиохирургия с применением системы CyberKnife. Профессор Штелер поясняет, как эта высокоточная, неинвазивная методика становится эффективной альтернативой хирургическому вмешательству в определённых клинических ситуациях и позволяет достичь высокой эффективности при минимальной нагрузке на пациента.
Мы совместно с вами определим, подходит ли в вашем случае лечение с применением высокоточной радиохирургической технологии. Современные терапевтические подходы становятся все более комплексными, и это означает, что выбор метода лечения должен основываться не только на медицинских показаниях, но и на вашей индивидуальной жизненной ситуации.
Нам важно, чтобы вы, а также ваши близкие и поддерживающие вас люди, могли понять все аспекты вашего заболевания и доступные варианты терапии — и, самое главное, осознанно принять участие в принятии решения.
Если у вас есть вопросы о лечении, вы можете воспользоваться нашей контактной формой. Также вы можете связаться с нами по телефону в часы работы или через наши официальные каналы в социальных сетях.
Мы гарантируем индивидуальную, конфиденциальную и быструю обработку вашего запроса.
Почечно-клеточный рак может быть опасным, особенно если его вовремя не обнаружить и не начать лечить на ранней стадии. Прогноз зависит от стадии и распространения опухоли. На более поздних стадиях почечно-клеточный рак может стать агрессивным и распространиться на соседние органы или другие части тела.
Около 70% почечно-клеточных карцином протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования почек. Симптомы проявляются только на поздних стадиях. К распространенным симптомам относятся гематурия (кровь в моче), боль, пальпируемые опухоли и потеря веса.
Темпы роста опухолей почек могут существенно различаться в зависимости от конкретного клинического случая. У одних пациентов новообразования развиваются крайне медленно и на протяжении длительного времени остаются бессимптомными, у других — проявляют агрессивное поведение и склонность к быстрому прогрессированию. Индивидуальное течение заболевания зависит от целого ряда факторов, включая: * **гистологический тип опухоли** (например, светлоклеточная, папиллярная или хромофобная карцинома), * **стадию на момент диагностики**, * **наличие или отсутствие метастазов**, * **состояние общего здоровья пациента**, * а также **генетические и молекулярные особенности опухоли**. Поэтому крайне важно проводить **персонализированную оценку риска** и формировать **индивидуальную стратегию лечения** — с учетом всех имеющихся данных и с привлечением междисциплинарной команды специалистов. Такой подход позволяет не только контролировать рост опухоли, но и максимально сохранить качество жизни пациента.
В случаях неясных объемных образований биопсия должна быть проведена в соответствии с медицинскими рекомендациями, если ее результаты могут повлиять на выбор лечения.
В отдельных случаях роботизированная прецизионная терапия с использованием технологии CyberKnife может быть эффективной и щадящей альтернативой хирургическому вмешательству. Такая возможность рассматривается, например, если у пациента повышенный хирургический риск или если операция по каким-либо причинам нежелательна. CyberKnife позволяет провести лечение с субмиллиметровой точностью и минимальной нагрузкой на организм. При благоприятных условиях – например, при одиночной опухоли небольшого размера и соответствующем ее расположении – часто удается избежать операции и сохранить поражённый орган. Благодаря неинвазивному характеру лечения процедура обычно проводится амбулаторно, без наркоза и без необходимости госпитализации.
Даже после успешного лечения рак почки может рецидивировать. Риск рецидива зависит от ряда факторов, включая тип и стадию исходной опухоли, проведенное лечения и общее состояние организма. Поэтому регулярное наблюдение имеет решающее значение для выявления изменений в почках на ранней стадии и лечения рецидивов опухолей.
Да, почечно-клеточный рак может давать метастазы. Это означает, что раковые клетки могут распространяться на другие органы и ткани организма. Наиболее распространенными местами метастазов являются легкие, печень, кости и мозг. Распространение метастазов может ухудшить прогноз, поэтому раннее выявление рака почки имеет столь важное значение.
[1] Пресс-релиз от 6 октября 2023 г., Заболевания почек: распространённые, дорогостоящие и недооценённые, Пресс-служба Немецкого общества нефрологии, Берлин 2023 г.; Доступно по адресу: https://www.dgfn.eu/pressemeldung/pm-20231006-02-nierenkrankheiten-unterschaetzt.html [последний доступ 27.11.2024]
https://www.dgfn.eu/pressemeldung/pm-20231006-02-nierenkrankheiten-unterschaetzt.html
[2] Институт Роберта Коха (ред.) и Общество эпидемиологических регистров рака в Германии (ред.), Рак в Германии на 2019/2020 гг. (14-е издание), Берлин, 2023 г.; ISBN 978-3-89606-323-6.schaetzt.html [последнее обращение: 27 ноября 2024 г.]
https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_node.html
[3] Фоллер, С., Лойхт, К., Гримм, М. О., Стратификация риска и алгоритм лечения метастатического почечно-клеточного рака, Die Onkologie. 2022;28(2):167-178.
https://doi.org/10.1007/s00761-021-01062-y
[4] Грюнвальд, В., Эберхардт, Б., Бекс, А., Флёркен, А., Гаулер, Т. и др., Междисциплинарный консенсус по лечению метастазов в кости при почечно-клеточном раке, Nat Rev Urol. 2018;15:511-521.
https://doi.org/10.1038/s41585-018-0034-9
[5] Сива, С., Котари, Г., Муацевич, А., Луи, А. В., Слотман, Б. Дж. и др., Лучевая терапия почечно-клеточного рака: возрождение недооцененного подхода, Nat Rev Urol. 2017;14:549-563.
https://doi.org/10.1038/nrurol.2017.87
[6] Сива, С., Луи, А. В., Уорнер, А., Муацевич, А., Гандидасан, С. и др. Объединенный анализ стереотаксической абляционной радиотерапии первичного почечноклеточного рака: отчет Международного консорциума радиохирургической онкологии почек (IROCK), Cancer 2018;124:934-942.
https://doi.org/10.1002/cncr.31156
[7] Сива, С., Али, М., Корреа, Р. Дж. М., Муацевич, А., Понски, Л. и др., 5-летние результаты после стереотаксической абляционной лучевой терапии тела при первичном почечно-клеточном раке: метаанализ индивидуальных данных пациентов от IROCK (Международный консорциум радиохирургии почек), The Lancet Oncology 2022;23(12):1508-1516.
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00656-8
[8] Программа руководств по онкологии (Немецкое онкологическое общество, Немецкая организация помощи больным раком, AWMF), Руководство S3 по диагностике, терапии и наблюдению за почечно-клеточным раком 2023 г.: длинная версия 4.0, регистрационный номер AWMF: 043-017OL https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/nierenzellkarzinom/ [последний доступ 27 ноября 2024 г.]
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/nierenzellkarzinom/
[9] Борст, А. Дж., Векслер, Д. С., Пересадка одной проблемы на другую, Педиатрия 2017;139(5):e20170542.
https://doi.org/10.1542/peds.2017-0542
[10] Сива, С., Корреа, Р. Дж. М., Али, М., Муацевич, А., Понски, Л. и др. Долгосрочные результаты SABR при первичной почечно-клеточной карциноме: многоцентровой анализ от IROCK (Международный консорциум по радиохирургии и онкологии почек), Int J of Radiation Oncology. 2022;114(3) Suppl.:77.
https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.07.476
[11] Корреа, Р. Дж. М., Луи, А. В., Заорский, Н. Г., Лерер, Э. Дж., Эллис, Р. и др., Новая роль стереотаксической абляционной радиотерапии при первичном почечно-клеточном раке: систематический обзор и метаанализ. European Urology Focus. 2019;5(6):958-969.
https://doi.org/10.1016/j.euf.2019.06.002
[12] Staehler, M. D., Karl, A., Bader, M., Stief, C. G., Wowra, B., Muacevic, A., Однофракционная радиохирургия для лечения опухолей почек в отдельных почечных единицах, Журнал клинической онкологии. 2011;29(15).
https://doi.org/10.1200/jco.2011.29.15_suppl.e15168
[13] Staehler, M., Kufeld, M., Karl, A., Roosen, A., Bader, M., Muacevic, A. Радиохирургия опухоли почечной лоханки с помощью киберножа для избежания гемодиализа — описание случая. Cureus. 2010;2(11):17.
https://www.cureus.com/articles/20-cyberknife-radiosurgery-of-a-renal-pelvis-tumor-to-avoid-renal-dialysis--a-case-report#!/