logo

Рак предстательной железы (карцинома простаты): факторы риска, симптомы и терапия

Рак предстательной железы является наиболее часто диагностируемым онкологическим заболеванием у мужчин: примерно у 40 % мужчин в течение жизни развивается тот или иной его вариант [1]. На этой странице мы расскажем вам о наиболее распространённых симптомах, возможных причинах и факторах риска, а также о новейших научных данных, касающихся доступных и индивидуально адаптируемых вариантов лечения.

С 2005 года мы, в Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM) — одном из ведущих специализированных центров роботизированной радиохирургии в Германии — предлагаем пациентам высокоточные, неинвазивные и амбулаторные методы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Наша цель — обеспечить лечение, которое одновременно является эффективным и щадящим, максимально сохраняя качество жизни.

Узнайте больше о возможностях современной радиохирургии при раке предстательной железы и свяжитесь с нами — мы рядом и готовы поддержать вас.

+49 89 - 45 23 36 0 К контактному формуляру

Согласно данным Онкологического регистра (ZfKD) при Институте Роберта Коха (RKI), в 2022 году в Германии было зарегистрировано около 74 895 новых случаев рака предстательной железы. Это диагноз, который может вызвать неопределённость, тревогу и множество вопросов. Именно поэтому мы придаём большое значение тому, чтобы предоставить вам всестороннюю и понятную информацию, которая не только помогает разобраться в заболевании, но и оказывает эмоциональную поддержку. Так вы сможете вместе с лечащим врачом принять взвешенное и индивидуально подходящее решение о дальнейшем лечении.

В дополнение к традиционным методам, таким как операция, внешнее облучение или гормональная терапия, сегодня существуют современные, высокоэффективные и щадящие альтернативы. Например, некоторые формы рака предстательной железы могут быть успешно пролечены с использованием неинвазивной, роботизированной радиохирургии CyberKnife. Этот метод отличается высокой точностью (менее 1 мм) и минимальным количеством побочных эффектов, а также проводится амбулаторно — без разрезов и без длительного восстановления.

Если вы столкнулись с рецидивом рака предстательной железы, вы также найдёте подробную информацию в разделе «Рецидив рака предстательной железы». Мы здесь, чтобы помочь вам разобраться и поддержать на каждом этапе.


Точность – наше призвание

Роботизированная неинвазивная терапия CyberKnife, которую мы проводим в Европейском центре радиохирургии в Мюнхене (ERCM), представляет собой безопасный и высокоточный метод лечения локализованного рака предстательной железы с минимальным количеством побочных эффектов. Во время процедуры высокие дозы фотонов направляются точно на область простаты, при этом максимально щадятся окружающие здоровые ткани.


Мы лечим пациентов с локально ограниченным раком предстательной железы с оценкой по шкале Глисона 6 или 7, при уровне ПСА до 20 нг/мл и отсутствии отдалённых метастазов. Оценка по шкале Глисона основывается на гистологической структуре опухоли и позволяет определить степень агрессивности рака.

Результаты недавнего исследования PACE-A, сравнивающего CyberKnife с простатэктомией, показали, что только 6,5 % мужчин после терапии CyberKnife испытывали проблемы с недержанием мочи через два года после лечения, в то время как среди прооперированных пациентов этот показатель составил 50 %. Кроме того, в группе, прошедшей лечение CyberKnife, реже возникали нарушения эректильной функции [2].

Дополнительные данные исследования PACE-B подтвердили, что CyberKnife является не менее эффективной альтернативой традиционной радиотерапии при

локализованном раке простаты [3]. Роботизированная радиохирургия

поддерживается широким спектром международных клинических исследований и

даёт пациентам возможность выбрать персонализированную стратегию лечения, соответствующую их медицинским показаниям и представлениям о качестве жизни.

Кроме того, терапия CyberKnife позволяет значительно сократить общее время лечения, оставаясь при этом надежной, щадящей и научно обоснованной альтернативой.

При рецидиве рака предстательной железы: см arrow right icon Рецидив рака предстательной железы

Наши эксперты

Связаться с нами

question icon Определение: Что такое рак предстательной железы?

Простату часто также называют предстательной железой. Ее основная функция — выработка части семенной жидкости, которая транспортирует сперматозоиды.

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль, форма рака, при которой злокачественные клетки образуются и размножаются в предстательной железе. По мере прогрессирования заболевания рак предстательной железы может распространиться на соседние ткани и органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.

Скорость роста и стадия заболевания у разных пациентов различаются. Рак предстательной железы обычно растет медленно и часто не отличается особой агрессивностью.

Во многих случаях рак предстательной железы поддается радикальному лечению. При ранней диагностике и соответствующем лечении можно добиться очень хороших терапевтических результатов и максимально улучшить прогноз.

Распространенные симптомы рака простаты

Симптомы рака предстательной железы могут быть разнообразными, и на ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Это означает, что даже при наличии рака пациент может не испытывать типичных жалоб, либо замечает лишь неспецифические симптомы, которые не всегда сразу связывают с заболеванием предстательной железы.

Характер и выраженность симптомов зависят, в первую очередь, от стадии опухоли и степени её распространения. Ниже приведены наиболее распространённые признаки, на которые стоит обратить внимание:

  • затруднённое или учащённое мочеиспускание
  • ослабление напора струи мочи
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • частые ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия)
  • примесь крови в моче или сперме
  • боли в области таза, бедер или поясницы
  • эректильная дисфункция
  • общая слабость, утомляемость

Если вы замечаете у себя один или несколько из этих симптомов, особенно в сочетании, не откладывайте консультацию с врачом. Раннее выявление заболевания существенно повышает шансы на успешное и щадящее лечение.

  • 1

    Проблемы с мочевым пузырем

    Затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи.

  • 2

    Кровь в моче

    Появление крови в моче может быть тревожным признаком и требует срочного медицинского обследования.

  • 3

    Боль в спине или боли в костях

    Рак предстательной железы на поздних стадиях может распространяться на кости и вызывать боль в нижней части спины или в самих костях.

  • 4

    Потеря веса и общее недомогание

    На поздних стадиях может возникнуть нежелательная потеря веса и общее недомогание.

warning iconПричины и факторы риска рака предстательной железы

На развитие рака предстательной железы могут влиять различные факторы. Хотя точные причины до конца не изучены, известны некоторые факторы риска и потенциальные триггеры, связанные с развитием заболевания.

Возраст

Риск заболевания раком увеличивается с возрастом: мужчины старше 50 лет болеют чаще, а большинство случаев приходится на людей после 65 лет.

Генетическая предрасположенность

Мужчины, в семейном анамнезе которых есть случаи рака предстательной железы, имеют повышенный риск развития рака предстательной железы. Например если у отца или брата уже есть рак простаты.

Гормональная активность

Гормональные изменения, особенно увеличение мужского полового гормона тестостерона, могут способствовать росту раковых клеток в простате.

Воспаления

Инфекции предстательной железы могут немного повысить риск развития рака. Образ жизни также играет роль, например: B. физическая подготовка может быть связана с развитием рака предстательной железы [4].

Диагностические процедуры при раке простаты

Тест на ПСА (простатический специфический антиген)

Этот анализ крови измеряет концентрацию ПСА в крови. Повышенный уровень ПСА может указывать на рак предстательной железы, но может иметь и другие причины.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Во время этого физического осмотра врач пальпирует предстательную железу через прямую кишку, чтобы выявить изменения или уплотнения.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) позволяют получить детальное изображение предстательной железы для выявления опухолей и оценки их размеров.

Образец ткани

При обнаружении отклонений необходимо взять образец ткани простаты и исследовать его на наличие раковых клеток.

Показатель Глисона определяется на основании образца ткани. Соответствующий показатель по шкале Глисона описывает степень или объем изменений тканей и имеет решающее значение для дальнейших концепций лечения.

Постановка диагноза

Если уже был диагностирован рак предстательной железы, то могут быть проведены дополнительные исследования для определения стадии и степени заболевания, в том числе: МРТ, сканирование костей или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Тест на ПСА (простатический специфический антиген)

Этот анализ крови измеряет концентрацию ПСА в крови. Повышенный уровень ПСА может указывать на рак предстательной железы, но может иметь и другие причины.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Во время этого физического осмотра врач пальпирует предстательную железу через прямую кишку, чтобы выявить изменения или уплотнения.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) позволяют получить детальное изображение предстательной железы для выявления опухолей и оценки их размеров.

Образец ткани

При обнаружении отклонений необходимо взять образец ткани простаты и исследовать его на наличие раковых клеток.

Показатель Глисона определяется на основании образца ткани. Соответствующий показатель по шкале Глисона описывает степень или объем изменений тканей и имеет решающее значение для дальнейших концепций лечения.

Постановка диагноза

Если уже был диагностирован рак предстательной железы, то могут быть проведены дополнительные исследования для определения стадии и степени заболевания, в том числе: МРТ, сканирование костей или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Диагноз обычно ставится во время профилактических осмотров или на основании специфических симптомов. Мы кратко познакомим вас с наиболее важными диагностическими процедурами:

Тест на ПСА (простатический специфический антиген)

Этот анализ крови измеряет концентрацию ПСА в крови. Повышенный уровень ПСА может указывать на рак предстательной железы, но может иметь и другие причины.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Во время этого физического осмотра врач пальпирует предстательную железу через прямую кишку, чтобы выявить изменения или уплотнения.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) позволяют получить детальное изображение предстательной железы для выявления опухолей и оценки их размеров.

Образец ткани

При обнаружении отклонений необходимо взять образец ткани простаты и исследовать его на наличие раковых клеток.

Показатель Глисона определяется на основании образца ткани. Соответствующий показатель по шкале Глисона описывает степень или объем изменений тканей и имеет решающее значение для дальнейших концепций лечения.

Постановка диагноза

Если уже был диагностирован рак предстательной железы, то могут быть проведены дополнительные исследования для определения стадии и степени заболевания, в том числе: МРТ, сканирование костей или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Оценка по шкале Глисона

Гистологическая картина

6

Хорошо дифференцированный (низкая степень)

7

Умеренно дифференцированная, с подгруппами:

3+4

Глисон 3 (первичный) и Глисон 4 (вторичный)

4+3

Глисон 4 (первичный) и Глисон 3 (вторичный)

8

Слабо дифференцированный

9-10

Слабо дифференцированный

Каков прогноз?

Прогноз при раке предстательной железы во многом зависит от индивидуальных факторов, таких как оценка по шкале Глисона, уровень ПСА, возраст пациента и его общее состояние здоровья.

Именно поэтому ранняя диагностика, наряду с персонализированным планом лечения, играет ключевую роль в улучшении прогноза и повышении шансов на полное выздоровление.

Чем раньше заболевание выявлено — тем больше возможностей для эффективной, щадящей и точно направленной терапии.

Какие варианты лечения существуют?

Выбор правильного варианта лечения рака предстательной железы зависит от различных факторов, включая стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента и его личные предпочтения. Прежде чем перейти к описанию роботизированного лечения с помощью терапии CyberKnife, важно рассмотреть другие терапевтические подходы.

Простатэктомия

  • Хирургическое удаление предстательной железы может проводиться:
  • открытым способом (через разрез),
  • лапароскопически (через небольшие проколы с использованием оптических инструментов),
  • с применением роботизированных хирургических систем.
  • Этот метод является стандартным вариантом лечения при локализованных опухолях и предполагает полное удаление органа.

Радиотерапия

Существует два основных типа радиотерапии:


1. Внешняя лучевая терапия (EBRT)

Излучение подаётся снаружи и воздействует на область простаты, разрушая раковые клетки. Часто применяется у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство или которые предпочитают неинвазивные методы.

2. Брахитерапия

  • Низкодозовая (LDR): в предстательную железу навсегда имплантируются слабоактивные радиоактивные элементы («семена»), обеспечивающие локальное облучение.
  • Высокодозовая (HDR): применяется для более агрессивных или местнораспространённых опухолей. Излучение вводится временно и подаётся с высокой интенсивностью в течение короткого времени.

Гормональная терапия

Этот метод направлен на подавление выработки организмом тестостерона, так как он способствует росту опухоли. Гормональная терапия может использоваться как самостоятельный метод или в комбинации с другими видами лечения (например, с радиотерапией).

Криотерапия

Основана на использовании экстремально низких температур для замораживания и разрушения опухолевых клеток. Применяется, как правило, при локализованных формах рака в качестве альтернативы другим методам.

Активное наблюдение (активный мониторинг)

При медленно прогрессирующих и менее агрессивных формах заболевания может быть выбран подход отсроченного лечения. Пациенту регулярно проводят визуализационные и лабораторные обследования (ПСА, МРТ, биопсии), чтобы отслеживать возможное прогрессирование опухоли.

Эти варианты представляют собой важную основу для принятия взвешенного решения. В ряде случаев роботизированная терапия CyberKnife может стать современной и щадящей альтернативой, особенно при локально ограниченном процессе. Мы будем рады обсудить этот метод подробнее и подобрать решение, наиболее соответствующее вашей клинической ситуации и жизненным обстоятельствам.

Роботизированная терапия CyberKnife: высокая точность и полная безопасность

Терапия КиберНожом является эффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы с оценкой по шкале Глисона 6 или 7. Цель такого подхода — деактивировать всю предстательную железу

аналогично хирургической операции, однако без её физического удаления.

Метод неинвазивен и проводится амбулаторно. Согласно данным

наблюдательных исследований с участием тысяч пациентов и последующим

мониторингом в течение более чем 10 лет, лечение демонстрирует высокие показатели эффективности при очень низком уровне побочных эффектов [5].

Перед началом терапии в предстательную железу вводятся небольшие золотые маркеры, которые служат ориентирами для точного позиционирования аппарата CyberKnife. Процедура проводится незадолго до лечения под местной анестезией и обычно не вызывает осложнений. В редких случаях возможны локальное кровотечение или инфекция.

Как и при любом виде терапии, некоторые побочные эффекты всё же могут возникнуть. У большинства пациентов небольшие нарушения (например, учащённое мочеиспускание, жжение, слабая струя, позывы к дефекации) проходят в течение нескольких дней или недель. У менее чем 5 % пациентов такие симптомы могут сохраняться дольше, но, как правило, поддаются лечению и со временем значительно уменьшаются. Редко может наблюдаться метеоризм, легкая диарея, слизь или кровь в кале, непроизвольное мочеиспускание или гематурия.

К возможным поздним эффектам относится сужение уретры (примерно у 2–3 % пациентов), которое в большинстве случаев успешно устраняется с помощью бужирования. Тяжёлые осложнения, такие как свищи между мочевым пузырём и кишечником, развиваются исключительно редко. Также крайне редко встречаются спайки или сужения в кишечных петлях.

Что касается сексуального здоровья: при нормальной потенции до начала лечения у около 20 % пациентоввозможны умеренные нарушения эректильной функции в течение 12–18 месяцев после терапии. Однако в большинстве таких случаев лекарственные препараты помогают полностью восстановить половую функцию.

Технология CyberKnife для лечения рака предстательной железы

Последующее наблюдение и мониторинг

Что происходит после терапии?

Даже после успешно проведённого лечения с помощью системы CyberKnife крайне важно обеспечить последующее наблюдение, которое позволяет оптимально контролировать процесс восстановления и своевременно выявлять возможные признаки рецидива.

После завершения терапии для каждого пациента составляется индивидуальный план последующего контроля, включающий:

  • регулярные визиты к врачу,
  • лабораторный мониторинг уровня ПСА,
  • который служит надёжным маркером успешности лечения и отслеживается в динамике.

Также важно наблюдение за возможными побочными эффектами терапии, включая:

  • учащённое мочеиспускание,
  • временные болезненные ощущения,
  • изменения в процессе мочеиспускания.

Цель такого наблюдения — сохранение максимально возможного качества жизни и

возможность быстро отреагировать при необходимости. Мы сопровождаем вас

не только во время лечения, но и после него — внимательно,

профессионально и с индивидуальным подходом.

Запросы на лечение

Современные терапевтические возможности становятся всё более разнообразными и комплексными, поэтому выбор подходящего лечения должен всегда учитывать вашу личную жизненную ситуацию, ценности и предпочтения. Ваше решение — важный шаг, и мы готовы всесторонне поддержать вас на этом пути.

Поговорите с нами.

Мы поможем вам разобраться в доступных вариантах и подобрать наиболее подходящую терапевтическую стратегию.

По вопросам лечения, пожалуйста, воспользуйтесь контактной формой. Вы также можете связаться с нами по телефону в рабочие часы или через наши официальные каналы в социальных сетях.

Ваш запрос будет рассмотрен индивидуально, конфиденциально и в кратчайшие сроки. Мы здесь для вас.

Часто задаваемые вопросы

Рак предстательной железы может протекать с разной степенью агрессивности. Прогноз зависит от различных факторов, включая стадию заболевания и индивидуальную ситуацию. Большинство видов рака предстательной железы являются малоагрессивными и могут быть полностью вылеченными.

**Рак предстательной железы** может иметь **различные формы течения**. Некоторые его виды **растут очень медленно** и могут находиться под наблюдением в течение **многих лет или даже десятилетий без необходимости немедленного лечения**. Другие, напротив, могут быть **более агрессивными** и склонными к **быстрому распространению**. **Скорость роста опухоли** зависит от множества факторов, включая **биологические характеристики рака**, его **агрессивность (градацию по шкале Глисона)**, а также **индивидуальные особенности здоровья и возраста пациента**. Именно поэтому так важно провести **точную диагностику и индивидуальную оценку рисков**, чтобы определить, какой терапевтический подход будет **наиболее уместным и щадящим** в конкретной ситуации.

Рак предстательной железы по определению является злокачественным, но опухоль не всегда одинаково агрессивна.

Лечение рака предстательной железы методом CyberKnife проводится за 5 сеансов терапии, что обеспечивает эффективное и безопасное лечение.

Радиохирургическая терапия с использованием CyberKnife является безопасным и эффективным вариантом лечения, особенно на ранних стадиях. По сравнению со многими другими формами радиотерапии, которые проводятся в течение нескольких недель и требуют множества сеансов, терапия КиберНож характеризуется очень высокой эффективностью и максимально возможной точностью.

**Терапия CyberKnife** применяется только при **локально ограниченном раке предстательной железы** — то есть в случаях, когда опухоль **ещё не распространилась за пределы простаты** и **отсутствуют метастазы**. Этот метод направлен **непосредственно на опухолевый очаг** и позволяет прицельно воздействовать на ткани с высокой точностью и минимальным риском для окружающих структур. **Ключевыми критериями для отбора пациентов** являются: * **Гистологическая степень злокачественности опухоли** (оценка по **шкале Глисона 6 или 7**) * **Уровень ПСА не выше 20 нг/мл** * **Отсутствие выхода опухоли за пределы капсулы предстательной железы** **Успех лечения** во многом зависит от этих факторов, поэтому перед назначением терапии проводится **тщательная диагностическая оценка**, включающая визуализацию и биопсию. CyberKnife предлагает **щадящий и высокоэффективный метод лечения** при соблюдении вышеуказанных показаний.

Пациенты не чувствуют боли во время лечения с помощью CyberKnife. Наиболее легкие побочные эффекты (затрудненное мочеиспускание) могут возникнуть в первые 2–3 недели после лечения и длятся примерно 10 дней.

[1] Йегер, Т. Раннее выявление рака предстательной железы. Форум 2024; Опубликовано 24 сентября 2024 г.

https://doi.org/10.1007/s12312-024-01379-w

[2] ван Ас, Н., Ясар, Б., Гриффин, К., Патель, Дж., Три, А. К., Остлер, П. и др., Радикальная простатэктомия против стереотаксической радиотерапии при клинически локализованном раке предстательной железы: результаты рандомизированного исследования PACE-A. Европейский Урол 2024;86(6):566-576.

https://doi.org/10.1016/j.eururo.2024.08.030

[3] ван Ас, Н., Гриффин, К., Баум, А., Патель, Дж., Остлер, П. и др., Фаза 3 испытания стереотаксической лучевой терапии тела при локализованном раке предстательной железы. N Engl J Med 2024;391(15):1413-1425.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2403365

[4] Болам, К. А., Бойсен-Мёллер, Э., Валлин, П., Паульссон, С., Линдвалл, М. и др., Связь между изменением кардиореспираторной подготовки и заболеваемостью раком предстательной железы и смертностью от него у 57 652 шведских мужчин. Br J Sports Med 2024; 58: 366-372.

[5] Кишан, А. У., Данг, А., Кац, А. Дж., Мантц, К. А., Коллинз, С. П. и др., Долгосрочные результаты стереотаксической лучевой терапии тела при раке предстательной железы низкого и среднего риска. Открытие сети JAMA. 2019;2(2):e188006.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2723641