После хирургического удаления предстательной железы и в зависимости от первоначальной стадии заболевания у примерно каждого третьего пациента с раком предстательной железы со временем наблюдается повторное повышение уровня ПСА. В таких случаях встаёт важный вопрос: какая терапия является наилучшим вариантом при локальном рецидиве? Это один из наиболее частых запросов, с которым к нам обращаются пациенты в ERCM, и именно на него мы подробно отвечаем на этой странице.
Благодаря инновационной радиохирургической терапии CyberKnife, мы в Европейском центре радиохирургии в Мюнхене предлагаем высокоэффективное, неинвазивное лечение рецидивов рака предстательной железы — на самом высоком международном научном уровне. В определённых клинических ситуациях терапия с использованием CyberKnife может стать безопасной и щадящей альтернативой другим методам лечения, обеспечивая при этом высокий локальный контроль заболевания.
Мы рядом, чтобы поддержать вас, и будем рады предоставить всю необходимую информацию о доступных вариантах и персонализированной стратегии лечения, подобранной именно под вашу ситуацию.
Повышение уровня ПСА после проведённого лечения рака предстательной железы называют биохимическим рецидивом, ПСА-рецидивом или ПСА-прогрессированием.
После традиционной лучевой терапии рецидив возникает примерно у 50 % пациентов, ранее прошедших лечение по поводу рака предстательной железы.
В такой ситуации ключевым становится вопрос: можно ли с помощью современных методов визуализации обнаружить рецидивирующую опухолевую ткань.
Для этого применяются комбинированные диагностические методы, прежде всего МРТ малого таза и ПСМА-ПЭТ/КТ, позволяющие проводить функциональную визуализацию ткани предстательной железы.
Целевой структурой при ПЭТ-визуализации служит простатспецифический мембранный антиген (ПСМА) — белок, который в норме присутствует в малых количествах на поверхности клеток предстательной железы, но в значительно большей концентрации обнаруживается при злокачественном процессе или рецидиве опухоли[1].
Клинически важно точно определить, имеет ли место локальный рецидив в зоне простаты/ложе простаты, либо речь идёт о дистанционном рецидиве в виде метастазов.
По данным исследований, более 50 % всех рецидивов после терапии являются локальными, что открывает возможности для прицельного и органосохраняющего лечения.
Выбор оптимальной терапии при рецидиве рака предстательной железы требует особенно взвешенного и индивидуального подхода, особенно у пожилых или полиморбидных пациентов. В зависимости от общей клинической картины и анамнеза, доступны различные альтернативные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, традиционную лучевую терапию, криотерапию, фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), брахитерапию, а также роботизированную радиохирургическую терапию с использованием системы CyberKnife [2].
После проведённой радикальной простатэктомии повторное хирургическое вмешательство в случае локального рецидива часто оказывается невозможным из-за формирования рубцовой ткани. Аналогично, традиционные лучевые методы обычноне могут быть использованы повторно в зоне, уже подвергшейся облучению.В ситуациях, когда общее состояние пациента не позволяет проведение
инвазивных процедур, либо сам пациент не готов к ним, может быть
назначена системная антигормональная терапия.
Важно помнить, что любые инвазивные подходы сопряжены с определёнными рисками, включая кровотечения, рубцевание уретры, уретральные стриктуры, образование свищей, недержание мочи и эректильную дисфункцию. В этом контексте терапия CyberKnife представляет собой эффективную, неинвазивную и щадящую альтернативу, которая демонстрирует высокую степень локального контроля опухоли при минимальных побочных эффектах [3].
Применение радиохирургии с использованием технологии CyberKnife возможно как после радикального удаления предстательной железы (простатэктомии), так и после традиционной лучевой терапии, значительно расширяя спектр доступных лечебных подходов в случаях рецидивирующего рака предстательной железы. Одним из важных преимуществ этого роботизированного прецизионного метода является возможность отложить начало антигормональной терапии у
пациентов, ранее перенёсших простатэктомию [4]. Антигормональная
терапия (также известная как гормональная депривация) направлена на снижение уровня тестостерона:
вводимые препараты блокируют гормональные рецепторы в гипофизе, тем
самым снижая высвобождение веществ, стимулирующих выработку тестостерона
в яичках. В результате его уровень в организме искусственно подавляется.
Благодаря высокой точности наведения (менее 1 мм), терапия CyberKnife позволяет прицельно воздействовать на небольшие, чётко локализованные опухоли, при этом максимально щадя окружающие анатомически важные структуры, такие как уретра, мочевой пузырь и прямая кишка. Лечение проводится в амбулаторных условиях, как правило, всего за один сеанс и без необходимости в госпитализации, что делает этот метод особенно удобным и комфортным для пациента.
Визуализация высокого разрешения (МРТ и ПСМА-ПЭТ/КТ), а также точное размещение золотых маркеровдля отслеживания положения опухоли являются ключевыми предпосылками для эффективной и безопасной терапии CyberKnife, как при лечении локальных рецидивов, так и при первичной терапии рака предстательной железы. Поскольку предстательная железа является подвижным органом, особенно в зависимости от наполненности мочевого пузыря и активности кишечника, золотые маркеры позволяют системе CyberKnife с максимальной точностью отслеживать движение простаты и корректировать лучевое воздействие в режиме реального времени.
Установка маркеров проводится в рамках небольшой амбулаторной процедуры под местной анестезией, которую выполняют опытные урологи-партнёры ERCM. Процедура схожа по технике с биопсией простаты, но обычно является менее инвазивной и практически не вызывает осложнений.
Крайне важным условием успешного лечения является сотрудничество с высококвалифицированными специалистами по радиологической диагностике, поскольку именно они обеспечивают точную визуализацию и определение целевых объемов. В ERCM такие междисциплинарные партнёрские связи позволяют нам предлагать пациентам лечение на самом высоком уровне точности и безопасности.
Для оценки эффективности лечения крайне важно проводить последовательное и регулярное наблюдение за состоянием пациента. Уже через 3 месяца после терапии проводится первичный контроль уровня ПСА, а спустя 6 месяцев выполняются дополнительные лабораторные исследования и МРТ-сканирование для более точной оценки результата лечения с помощью CyberKnife.
Возможные побочные эффекты зависят от размеров и локализации рецидива. В целом, при лечении рецидива обсуждаются те же риски и осложнения, что и при первичном лечении рака предстательной железы. Однако благодаря значительно меньшему объёму облучения, характерному для повторной прицельной терапии, частота возникновения таких эффектов существенно ниже.
Все детали, включая план обследований, возможные риски и индивидуальные особенности, будут тщательно обсуждены с вами в ходе персональной консультации с нашими специалистами.
В этой статье мы подробно обсудим с нашими партнерами возможности терапии КиберНожом при рецидивах рака предстательной железы. Пациент, который несколько лет назад лечился от рецидивирующей опухоли, описывает свой личный опыт применения этой терапии и то, как он себя чувствовал впоследствии.
Рак предстательной железы позади, но уровень ПСА снова растёт?
Страх возможного рецидива — это не только физическое испытание, но и эмоциональное и психологическое напряжение, которое может сохраняться в течение длительного времени и существенно снижать качество жизни.
Как пациенту, вам не нужно проходить этот путь в одиночку. Мы рядом и готовы поддержать вас — в любой момент.
Обратитесь к нам через контактную форму, по телефону в рабочие часы или через наши официальные каналы в социальных сетях.
Все обращения обрабатываются индивидуально, конфиденциально и оперативно.
Мы здесь для вас.
Рецидивы рака предстательной железы, особенно маленького размера, хорошо поддаются лечению и поэтому не представляют особой опасности. Однако при отсутствии лечения рецидив может продолжить расти и поразить соседние органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка. В таких случаях лечение обычно крайне затруднено, поэтому раннее выявление рецидива имеет решающее значение для хорошего прогноза заболевания.
Немедленное лечение не всегда необходимо; в некоторых случаях может потребоваться тщательное наблюдение, чтобы определить наилучшее время для лечения.
**Рецидив ПСА** чаще всего возникает **спустя 18 месяцев и более** после проведения **операции или традиционной лучевой терапии**. При этом уровень ПСА, как правило, **повышается постепенно**, что может свидетельствовать о **медленно прогрессирующем процессе**.
Если рецидивы рака предстательной железы обнаружены на ранней стадии и ограничиваются определенной областью (местный рецидив), прогноз, как правило, очень хороший. Точность радиохирургического лечения (менее 1 мм) позволяет лечить рецидив рака предстательной железы всего за один сеанс, максимально защищая окружающие здоровые ткани.
Да, рецидив может произойти даже после успешного лечения. Поэтому мониторинг после лечения очень важен для раннего выявления возможного рецидива и его надлежащего лечения. Регулярные контрольные обследования и тесты на ПСА имеют решающее значение для отслеживания прогрессирования заболевания.
[1] Каппель, К. К., Допке, Д., Данст, Дж. ПСМА-ПЭТ-КТ для первичной диагностики пациентов с распространенным раком предстательной железы. Радиационная онкология 2021;197(3):257-260.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00066-020-01732-7
[2] Валле, Л. Ф., Лерер, Э. Дж., Маркович, Д., Элашофф, Д., Левин-Эпштейн, Р. и др., Систематический обзор и метаанализ местной спасительной терапии после лучевой терапии рака предстательной железы (MASTER). Европейская урология 2021;80(3):280-292.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0302283820308745?via%3Dihub
[3] Шредер, К., Тан, Х., Ленффер, Б., Бухали, А., Цвален, Д. Р. и др., Повторное облучение предстательной железы с использованием стереотаксической радиотерапии тела (SBRT) после первоначальной радикальной радиотерапии. Систематический обзор и метаанализ последних исследований. Клинический перевод радиационной онкологии. 2024;48:100806.
https://www.ctro.science/article/S2405-6308(24)00083-1/fulltext
[3] Шредер, К., Тан, Х., Ленффер, Б., Бухали, А., Цвален, Д. Р. и др., Повторное облучение предстательной железы с использованием стереотаксической радиотерапии тела (SBRT) после первоначальной радикальной радиотерапии. Систематический обзор и метаанализ последних исследований. Клинический перевод радиационной онкологии. 2024;48:100806.
https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bco2.32