Das ist viel auf einmal. Wir möchten Ihnen helfen, Ihre Diagnose zu verstehen und Ihre Möglichkeiten in Ruhe abzuwägen. Auf dieser Seite erklären wir, was eine AVM ist, warum sie behandelt werden sollte undwie die Radiochirurgie dabei hilft – ohne Operation am offenen Kopf.
Eine AVM ist von Geburt an vorhanden.
Erworbene Risikofaktoren wie bei Tumoren gibt es nicht.
der Bevölkerung haben eine AVM.
Meist macht sie sich zwischen 20 und 40 Jahren bemerkbar.
der AVMs bis 3 cm sind 3 Jahre nach der Radiochirurgie vollständig verschlossen.
Die Behandlung erfolgt meist in einer einzigen Sitzung – ambulant und ohne Krankenhausaufenthalt.
Normalerweise fließt das Blut aus den Arterien durch ein feines Netzwinziger Haargefäße, bevor es in die Venen gelangt. Dieses Netz bremst den Druck. Bei einer AVM fehlt es: Arterien und Venen sind direkt miteinander verbunden.
Das Knäuel, in dem Arterien und Venen direkt aufeinandertreffen, heißt Nidus – lateinisch für „Nest“. Es ist der Kern der Fehlbildung.
Das Blut strömt mit hohem Druck in Venen, die dafür nicht gebaut sind. Ihre Wände stehen dauerhaft unter Spannung – und können reißen.
Bei etwa 85 % im Großhirn, bei etwa 15 % im Kleinhirn oder Hirnstamm.
Ärztinnen und Ärzte nutzen dafür die Spetzler-Martin-Skala von Grad I bis V. Grad I–III sind in der Regel gut behandelbar, Grad IV–V haben ein deutlich höheres Behandlungsrisiko.
Wahrscheinlichkeit einer Blutung pro Jahr
Das Risiko klingt im einzelnen Jahr klein – über viele Lebensjahre summiert es sich jedoch. Deshalb lohnt es sich, eine AVM zu behandeln.
Manche Menschen leben lange mit einer AVM, ohne etwas davon zu ahnen. Immer häufiger wird sie zufällig bei einer MRT entdeckt. Wenn sie sich bemerkbar macht, dann meist so:
Plötzlicher, heftigster Kopfschmerz, Benommenheit bis zur Bewusstlosigkeit, Lähmungen, Sprach- oder Sehstörungen. Eine Blutung ist immer ein Notfall und kann bleibende Schäden hinterlassen.
Die AVM reizt das umliegende Hirngewebe. Ein epileptischer Anfall kann der einzige Hinweis auf sie sein.
Unspezifische Kopfschmerzen ohne Blutung – die AVM fällt dann oft erst in der Bildgebung auf.
Die AVM „stiehlt“ dem umliegenden Gewebe Blut. Das kann über Zeit zu langsam zunehmenden neurologischen Beschwerden führen.
Bei großer oder oberflächlicher AVM kann man den starken Blutfluss im Takt des Herzschlags hören.
Um Ihre AVM sicher behandeln zu können, müssen wir ihren Aufbau genau kennen: wo das Blut hineinfließt, wo es wieder abfließt und welche wichtigen Hirnbereiche in der Nähe liegen.
Zeigt die Gefäße ohne Eingriff, macht Spuren früherer kleiner Blutungen sichtbar und zeigt, wo wichtige Bereiche für Sprache, Bewegung und Sehen liegen.
Der Goldstandard und vor jeder Behandlung notwendig. Sie zeigt den genauen Aufbau der AVM und mögliche Gefäßaussackungen (Aneurysmen), die bei 10–20 % zusätzlich vorliegen. Sie ist auch die Grundlage für die Bestrahlungsplanung.
Vor allem im Notfall bei einer akuten Blutung – schnell verfügbar und aussagekräftig.
Ein Team aus Neurochirurgie, Neuroradiologie und Strahlentherapie legt Ihre Behandlung gemeinsam fest. Eine wichtige Rolle spielt die Spetzler-Martin-Skala (Grad I–V): Grad I–III sind in der Regel gut behandelbar, Grad IV–V haben ein deutlich höheres Behandlungsrisiko.
Entscheidend sind außerdem Größe und Lage der AVM, ob sie schon geblutet hat, Ihr Alter, Ihre Gesundheit – und Ihre Wünsche. Wir besprechen alle Optionen offen und in Ruhe mit Ihnen.
Regelmäßige MRT-Kontrollen, bei Bedarf Medikamente gegen Anfälle und ein gut eingestellter Blutdruck.
Schaltet die AVM sofort vollständig aus. Liegt sie in wichtigen Hirnbereichen, ist das Risiko bleibender Schäden jedoch hoch.
Mit CyberKnife oder ZAP-X – ohne Schnitt. Bei AVMs bis 3 cm sind nach 3 Jahren 75–85 % vollständig verschlossen. Die Wirkung tritt nach 2–3 Jahren ein.
Über einen Katheter werden zuführende Gefäße verschlossen. Allein heilt sie selten (unter 10 %), verkleinert die AVM aber oft vor einer Operation oder Radiochirurgie.
Bei größeren oder komplexen AVMs (Grad III–IV): Embolisation plus Radiochirurgie oder plus Operation – gemeinsam geplant im Neurogefäßteam.
Die Radiochirurgie wirkt nicht sofort. In den 2–3 Jahren nach der Behandlung verdicken sich die Gefäßwände im Knäuel langsam, bis sie sich verschließen. Bis dahin bleibt ein Blutungsrisiko ähnlich wie bei einer unbehandelten AVM – im ersten Jahr kann es sogar leicht erhöht sein. Regelmäßige Kontrollen geben Ihnen Sicherheit: jährlich eine MRT-Gefäßdarstellung, nach 3 Jahren eine DSA, die den vollständigen Verschluss nachweist.
der AVMs bis 3 cm sind nach 3 Jahren vollständig verschlossen.
dauert es, bis die Wirkung vollständig eingetreten ist.
ist das Blutungsrisiko, sobald der Verschluss nachgewiesen ist.
Liegt Ihre AVM tief im Gehirn oder nah an Bereichen für Sprache oder Bewegung, wäre eine Operation mit einem hohen Risiko verbunden.
Hier ist die Radiochirurgie die bevorzugte Behandlung. Die gebündelte Strahlung trifft ausschließlich das Gefäßknäuel. Für die Planung kombinieren wir MRT, CT-Angiographie und DSA – so wird die Behandlung millimetergenau. Sie kommen zu uns und gehen am selben Tag wieder nach Hause.
Sie sind während der Behandlung wach und können entspannt liegen.
Ambulant – kein Krankenhausaufenthalt.
Zu- und abführende Gefäße und das umliegende Gehirn werden geschont.
Neurochirurgie, Neuroradiologie und Strahlentherapie planen Ihre Behandlung zusammen.
Behandlungsverlauf bei einem 15-jährigen Patienten mit einer Gefäßfehlbildung.
Links: Vor der Cyberknife-Behandlung
Rechts: 14 Monate nach der Behandlung
Im Video erklärt ERCM-Direktor Prof. Muacevic, wie die Radiochirurgie bei einer AVM wirkt – und warum Patientinnen und Patienten dank hoher Präzision und ohne Eingriff am offenen Kopf deutlich weniger Komplikationen haben und schneller genesen.
Typischerweise 2–3 Jahre nach der Radiochirurgie zeigt eine DSA, ob noch Blut durch das Gefäßknäuel fließt. Ist das nicht mehr der Fall, gilt die AVM als geheilt. Eine MRT kann den Verschluss andeuten, reicht für den sicheren Nachweis aber nicht aus.
Ja – und wir möchten offen darüber sprechen. Bis die AVM nach 2–3 Jahren vollständig verschlossen ist, besteht ein Blutungsrisiko ähnlich wie bei einer unbehandelten AVM; im ersten Jahr kann es leicht erhöht sein. Diese Wartezeit beziehen wir in die gemeinsame Entscheidung mit Ihnen ein.
Zuerst wird die akute Blutung neurochirurgisch oder intensivmedizinisch versorgt. Danach ist eine zügige Behandlung wichtig, weil das Risiko einer erneuten Blutung im ersten Jahr deutlich erhöht ist (ca. 6–18 %). Die Radiochirurgie kann auch nach einer Blutung eingesetzt werden – am besten, wenn sich der Bluterguss zurückgebildet hat.
Ein Aneurysma ist eine Aussackung einer einzelnen Arterie und wird meist sofort operativ oder per Katheter verschlossen. Eine AVM ist ein komplexes Gefäßknäuel, das sich nach einer CyberKnife-Behandlung über 2–3 Jahre verschließen kann. Bei 10–20 % der AVMs liegt zusätzlich ein Aneurysma vor, das gesondert behandelt wird.
Eine AVM ist angeboren, auch wenn sie sich meist erst zwischen 20 und 40 Jahren bemerkbar macht. Es gibt keine erworbenen Risikofaktoren – Sie hätten sie nicht verhindern können. Selten tritt sie im Rahmen einer erblichen Erkrankung auf, etwa dem Morbus Osler. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen.
SendenSie uns Ihre MRT-Aufnahmen und Befunde – unser Ärzteteam prüft sie unverbindlich, bespricht mit Ihnen alle Optionen und meldet sich persönlich bei Ihnen.